유기인계 살충제를 음독한 성인 환자를 이송 중이다. 환자는 침 분비 과다, 축동, 근육 연축을 보이며 심박수가 분당 45회로 느려졌다. 아트로핀(atropine)을 정맥 투여할 때 치료 목표로 가장 적절한 징후는?
1분비물이 줄고 폐 청진음이 깨끗해지는 시점까지 투여한다✓ 정답
2심박수가 분당 100회에 도달할 때까지 투여한다
3의식이 명료하게 회복될 때까지 투여한다
4동공이 완전히 확대되는 시점까지 투여한다
5근육 연축이 완전히 소실될 때까지 투여한다
해설
유기인계 중독에서 아트로핀(atropine) 투여의 종말점은 아트로핀화(atropinization) 징후, 즉 기관지 분비물 감소와 폐 청진음 호전이다. 혼동 주의! 심박수 증가나 동공 확대는 아트로핀 효과를 평가하는 보조 지표일 뿐, 단독으로 종말점이 될 수 없다. 근육 연축은 옥심(oxime) 계열 약물로 치료하며, 아트로핀은 무스카린성 증상에만 효과적이다.
핵심 해설
유기인계 살충제 중독은 아세틸콜린에스터레이스(AChE) 억제로 인한 콜린성 위기(cholinergic crisis)를 유발한다. 아트로핀(atropine)은 무스카린성 수용체를 차단하여 기관지 분비물 과다, 서맥, 축동 등 말초 증상을 역전시킨다. 혼동 주의! 아트로핀 투여의 치료 목표(종말점)는 심박수나 동공 크기가 아니라 기관지 분비물이 감소하여 폐 청진음이 깨끗해지는 시점이다. 심박수와 동공 크기는 아트로핀화를 평가하는 보조 지표일 뿐이다.
유기인계 중독 환자에게 아트로핀을 투여할 때는 분비물이 마를 때까지 충분한 용량을 빠르게 투여하는 것이 핵심이다. 심박수가 분당 80회를 넘지 않는다고 해서 투여를 중단해서는 안 된다. 근육 연축(nicotinic sign)은 프랄리독심(pralidoxime) 같은 옥심 계열 해독제로 치료해야 하므로 아트로핀의 적응증과 분리해서 이해해야 한다.
아트로핀(atropine) — 무스카린성 아세틸콜린 수용체를 차단하는 항콜린성 약물로, 유기인계 중독 시 서맥, 분비물 과다 등의 말초 증상을 억제하기 위해 사용한다.
아트로핀화(atropinization) — 기관지 분비물이 마르고 청진음이 깨끗해지는 등, 아트로핀이 약리 효과를 충분히 나타내는 임상 상태를 의미한다. 아트로핀 투여의 종말점으로 간주된다.
유기인계(organophosphate) — 아세틸콜린에스터레이스(AChE)를 억제하여 콜린성 위기를 유발하는 물질로, 일부 살충제나 신경 가스의 주요 성분이다.
콜린성 위기(cholinergic crisis) — 시냅스 내 아세틸콜린 과잉으로 인해 발생하는 상태로, 침 분비, 축동, 서맥, 근육 연축 등의 무스카린성 및 니코틴성 증상을 나타낸다.
프랄리독심(pralidoxime) — 유기인계에 의해 인산화된 AChE를 재활성화시키는 해독제로, 특히 근육 연축과 같은 니코틴성 증상에 효과적이다.