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part3. 중독
문제

일산화탄소(CO) 중독이 의심되는 성인 환자를 이송 중이다. 환자는 의식이 혼미하고 두통과 구토를 호소한다. 활력징후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 산소포화도(SpO2) 98%이다. 가장 적절한 산소 요법은?

해설
일산화탄소 중독은 헤모글로빈과의 결합력이 산소보다 높아 조직 저산소증을 유발하므로, SpO2가 정상처럼 보여도 비재호흡 마스크를 통한 고농도 산소 투여가 필수적이다. 이는 일산화탄소의 반감기를 줄이고 용존 산소량을 증가시킨다. 혼동 주의! SpO2는 일산화탄소-헤모글로빈과 산소-헤모글로빈을 구분하지 못하므로 정상 수치에 의존해 산소 투여를 중단해서는 안 된다.
같은 주제 다음 문제산행 중 벌에 쏘인 30세 남성이 전신 두드러기, 호흡곤란, 입술 부종을 호소하고 있다. 아니필락시스가 의심될 때 현장에서 가장 먼저 시행할 처치는?

심화 해설

핵심 해설 일산화탄소(CO) 중독 환자에게 가장 중요한 처치는 비재호흡 마스크를 이용한 고농도 산소 투여이다. CO는 헤모글로빈과의 결합력이 산소보다 약 200~250배 높아 저산소증을 유발하며, 혈중 CO-헤모글로빈의 해리를 촉진하고 반감기를 줄이기 위해 고농도 산소가 필요하다.
혼동 주의! 일반적인 산소포화도(SpO2) 측정기는 산소-헤모글로빈과 CO-헤모글로빈을 구분하지 못하므로, 수치가 98%로 정상이더라도 실제로는 심각한 조직 저산소증 상태일 수 있다. 따라서 정상 SpO2를 근거로 산소 투여를 보류해서는 안 된다.

임상 시나리오

일산화탄소 중독이 의심되는 현장 및 이송 단계에서는 환자의 의식 수준과 관계없이 즉시 비재호흡 마스크로 분당 15L의 고농도 산소를 투여해야 한다. 이는 혈장 내 용존 산소량을 증가시켜 CO의 해리를 촉진하는 가장 효과적인 병원 전 처치이다. 만약 자발 호흡이 불충분하다면 백밸브마스크(BVM)를 통한 양압 환기가 필요하다.

핵심 개념

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