스쿠버 다이빙 후 급격히 부상한 성인 환자를 평가한다. 환자는 심한 관절통과 어지러움, 피부 발진을 호소한다. 의심되는 상태는?
1동맥 가스 색전증(Arterial gas embolism)
2산소 중독(Oxygen toxicity)
3질소 마취(Nitrogen narcosis)
4폐 압력 손상(Pulmonary barotrauma)
5감압병(Decompression sickness)✓ 정답
해설
관절통, 피부 발진, 어지러움은 감압병의 전형적인 증상이다. 급격한 부상으로 인해 혈액과 조직에 녹아 있던 질소가 기포를 형성하여 발생한다. 동맥 가스 색전증은 주로 의식 소실, 뇌졸중 유사 증상 등 신경학적 증상이 급격히 나타난다. 질소 마취는 수심에서 발생하는 가역적 의식 변화이며, 산소 중독은 고압 산소 노출 시 경련 등이 특징이다. 폐 압력 손상은 호흡 정지 없이 부상 시 기흉 등이 발생할 수 있다.
핵심 해설
스쿠버 다이빙 후 급격한 부상(상승)으로 인해 혈액 및 조직에 녹아 있던 불활성 기체(주로 질소)가 기포를 형성하여 발생하는 질환은 감압병(Decompression sickness)이다. 근골격계 통증(특히 관절통, 'bends'), 피부 발진(marble skin), 어지러움 및 피로감은 감압병의 전형적인 증상이다. 혼동 주의! 동맥 가스 색전증(AGE)은 폐 압력 손상으로 인해 기포가 동맥계로 유입되는 것으로, 주로 급작스러운 의식 소실이나 뇌졸중과 유사한 국소 신경학적 증상을 보이므로 감압병과 증상 발현 양상이 다르다.
감압병이 의심되는 환자에게는 고유량 산소를 투여하고 신속히 재가압 치료가 가능한 병원으로 이송해야 한다. 환자를 바로 눕히고 수액을 공급하는 것이 일반적인 응급처치이다. 상승 중 호흡을 참거나 폐 질환이 있는 경우 폐 압력 손상과 동맥 가스 색전증의 위험이 높아진다는 점을 함께 숙지해야 한다.
감압병 — 급격한 기압 감소로 체내 용해 질소가 기포화되어 발생하는 질환으로, 관절통과 피부 증상이 흔하다.
동맥 가스 색전증 — 폐포 파열로 동맥 순환계에 기포가 유입되어 뇌경색 등 치명적인 증상을 일으키는 상태이다.
질소 마취 — 높은 질소 분압에 의해 중추신경계가 억제되어 발생하는 가역적인 의식 혼미 상태이다.
폐 압력 손상 — 상승 시 폐 내 가스 팽창으로 폐 조직이 손상되어 기흉이나 가스 색전증을 유발할 수 있는 상태이다.
재가압 치료 — 고압 산소 환경에서 감압병이나 가스 색전증의 기포를 줄이고 조직 산소화를 촉진하는 치료법이다.