스쿠버 다이빙 후 상승하던 중 급격한 흉통과 호흡곤란을 호소하는 성인 환자가 있다. 이송 중 가장 우선적으로 적용할 조치는?

1 트렌델렌부르크 자세를 취해 뇌혈류를 증가시킨다
2 고농도 산소를 투여하며 가장 가까운 재압축 챔버로 이송한다 ✓ 정답
3 이뇨제를 투여하여 체내 질소 배출을 촉진한다
4 긴장성 기흉에 대비해 바늘 감압술을 준비한다
5 좌측 와위 자세를 취해 기도 개방을 유지한다

해설

급성 상승으로 인한 흉통과 호흡곤란은 동맥 가스 색전증(AGE) 또는 감압병(DCS)을 강력히 시사한다. 가장 중요한 처치는 고농도 산소 투여와 신속한 재압축 치료가 가능한 병원으로의 이송이다. 혼동 주의! 트렌델렌부르크 자세는 가스 색전증에서 뇌색전을 악화시킬 수 있어 권장되지 않는다.

같은 주제 다음 문제성인 익수 환자를 구조하여 의식이 없고 정상 호흡이 없는 것을 확인했다. 가슴압박을 시작하기 전에 가장 먼저 시행할 것은?

심화 해설

핵심 해설 스쿠버 다이빙 후 급격한 상승 중 발생한 흉통과 호흡곤란은 동맥 가스 색전증(AGE) 또는 감압병(DCS)을 강력히 시사한다. 이 두 질환 모두 체내에 형성된 기포가 혈관을 막아 발생하므로, 가장 근본적인 치료는 기포의 크기를 줄이고 용해를 촉진하는 재압축 치료이다. 따라서 현장 및 이송 단계에서는 고농도 산소를 투여하여 조직의 저산소증을 막고 기포 내 질소 배출을 도우며, 신속하게 재압축 챔버가 있는 병원으로 이송하는 것이 최우선 조치이다. 혼동 주의! 트렌델렌부르크 자세나 좌측 와위는 이 상황에서 기포 이동을 악화시킬 수 있어 금기이며, 바늘 감압술은 긴장성 기흉에 대한 처치로 감압병과 직접적인 연관이 없다. 이뇨제 또한 감압병의 표준 치료가 아니다.

임상 시나리오

이송 중 활력징후와 의식 수준을 지속적으로 감시해야 한다. 기도 확보와 호흡 보조가 필요할 수 있으며, 가능하면 수분을 공급하여 혈액 순환을 유지하는 것이 좋다.

핵심 개념

동맥 가스 색전증 — 폐의 과팽창 손상으로 기포가 폐정맥을 통해 동맥계로 유입되어 뇌, 심장 등 주요 장기의 혈관을 막는 질환이다.
감압병 — 주변 압력이 급격히 감소할 때 조직과 혈액에 용해되어 있던 질소가 기포를 형성하여 관절통, 마비, 호흡곤란 등 다양한 증상을 일으키는 질환이다.
재압축 치료 — 환자를 높은 압력의 챔버에 넣어 기포의 크기를 줄이고 다시 용해시켜 혈류 장애를 해소하는 감압병과 동맥 가스 색전증의 근본적인 치료법이다.
트렌델렌부르크 자세 — 머리를 낮추고 다리를 높이는 자세로, 저혈량성 쇼크에서 정맥 환류를 증가시키기 위해 과거에 사용되었으나 가스 색전증에는 금기이다.
긴장성 기흉 — 손상된 폐에서 흉막강 내로 공기가 지속적으로 유입되어 심장과 다른 폐를 압박하는 응급 상황으로, 즉시 바늘 감압술이 필요하다.

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