스쿠버 다이빙 중 급상승하여 의식 저하와 편측 마비가 발생한 환자에게 가장 효과적인 최종 치료는?
1트렌델렌버그 자세 유지
2고압산소 치료(HBO)✓ 정답
3저분자량 덱스트란 정맥 주입
4진정제 투여 및 경과 관찰
5100% 산소 마스크 투여
해설
동맥 가스 색전증(AGE)이나 감압병(DCS)의 확정적 치료는 고압산소 치료(HBO)이다. HBO는 기포의 크기를 줄이고 질소 배출을 촉진하며 조직 산소화를 개선한다. 100% 산소 투여는 이송 중 중요한 응급 처치이지만 최종 치료는 아니며, 트렌델렌버그 자세는 뇌부종을 악화시킬 수 있어 권장되지 않는다.
핵심 해설
스쿠버 다이빙 중 급상승 후 발생한 의식 저하와 편측 마비는 동맥 가스 색전증(AGE) 또는 감압병(DCS)을 강력히 시사한다. 이러한 상태의 확정적이고 가장 효과적인 치료는 고압산소 치료(HBO)이다. HBO는 혈류 내 질소 기포의 크기를 줄이고, 기포 내 질소가 혈액으로 빠르게 용해되어 배출되도록 촉진한다. 또한 고압 상태의 산소는 허혈성 조직의 산소화를 극대화하여 2차적인 뇌 손상을 줄이는 데 기여한다.
혼동 주의! 100% 산소 마스크 투여는 현장 및 이송 중 가장 우선적으로 시행해야 할 응급처치이지만, 이는 HBO 치료가 가능한 병원으로 이송하기 위한 가교 요법일 뿐 근본적인 최종 치료는 아니다.
임상 실무 가이드
잠수 사고 환자에게서 신경학적 증상이 나타나면 즉시 고유량 100% 산소를 투여하며 고압산소 치료(HBO)가 가능한 병원으로 신속히 이송해야 한다. 환자를 수평으로 눕힌 자세가 기본이며, 머리를 낮추는 트렌델렌버그 자세는 뇌부종을 악화시키고 정맥 유출을 방해할 수 있어 권장되지 않는다.
동맥 가스 색전증(AGE) — 폐포 파열로 인해 공기 기포가 폐정맥을 통해 동맥계로 유입되어 뇌나 심장 등의 혈관을 막는 질환이다.
감압병(DCS) — 주변 압력이 급격히 낮아질 때 혈액과 조직에 용해되어 있던 질소가 기포를 형성하여 발생하는 질환이다.
고압산소 치료(HBO) — 대기압보다 높은 압력 환경에서 고농도의 산소를 흡입하게 하여 기포 크기 감소, 질소 배출 촉진, 조직 산소화 증가를 유도하는 치료법이다.
트렌델렌버그 자세 — 머리를 다리보다 낮게 하는 자세로, 과거 쇼크나 특정 처치에 사용되었으나 잠수 사고 환자에게는 뇌압 상승 등의 부작용으로 권장되지 않는다.
저분자량 덱스트란 — 혈장 증량제의 일종으로, 미세순환 개선 목적으로 사용되기도 하나 가스 색전증의 확정 치료와는 무관하다.