익수 환자에게서 흔히 동반될 수 있는 전해질 불균형에 대한 설명으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
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part2. 익수·기압 손상
문제

익수 환자에게서 흔히 동반될 수 있는 전해질 불균형에 대한 설명으로 옳은 것은?

해설
바닷물 익수는 삼투압이 높아 혈관 내 수분이 폐포로 이동하여 혈액량 감소와 혈액 농축을 유발한다. 민물 익수는 저나트륨혈증과 적혈구 파괴로 인한 고칼륨혈증을 유발하며, 두 경우 모두 계면활성제 손상으로 폐부종이 발생할 수 있다. 혼동 주의! 임상적으로 유의미한 전해질 변화는 많은 양의 물을 흡인했을 때만 나타난다.
같은 주제 다음 문제성인 익수 환자를 구조하여 의식이 없고 정상 호흡이 없는 것을 확인했다. 가슴압박을 시작하기 전에 가장 먼저 시행할 것은?

심화 해설

핵심 해설 삼투압 차이가 익수 시 전해질 및 체액 이동의 핵심 기전이다. 바닷물(고장성) 익수는 폐포 내 높은 삼투압으로 인해 혈관 내 수분이 폐포 쪽으로 빠져나간다. 이로 인해 폐부종이 발생하고, 혈관 내 체액은 감소하며 혈액이 농축된다. 반면 민물(저장성) 익수는 폐포에서 혈관으로 수분이 흡수되어 일시적 혈액량 증가 및 적혈구 파괴(용혈), 저나트륨혈증이 나타날 수 있다.
혼동 주의! 민물 익수는 저나트륨혈증, 바닷물 익수는 고나트륨혈증이라는 단순 암기는 오류를 유발할 수 있다. 실제 혈중 나트륨 농도 변화는 흡인된 물의 양이 매우 많을 때만 유의미하게 나타난다. 또한 두 경우 모두 계면활성제 손상으로 인해 폐부종이 발생할 수 있다.

임상 시나리오

임상 실무에서 익수 환자에게 가장 중요한 것은 전해질 불균형 교정 자체보다 저산소증 교정이다. 흡인된 물의 종류와 관계없이 즉각적인 산소 공급과 환기 보조를 시작해야 한다. 전해질 수치는 병원 인계 후 추적 관찰하며, 심각한 용혈이나 신부전 징후가 있는 경우에 대비해 소변량과 심전도 모니터링을 지속해야 한다.

핵심 개념

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