동계 산행 중 눈사태에 매몰되었다 구조된 성인 환자가 의식은 없으나 호흡과 맥박은 유지되고 있다. 중심체온은 28.2도이며 심전도에서 Osborn 파(J wave)가 관찰된다. 이송 중 취해야 할 자세로 가장 적절한 것은?
1기도 유지를 위해 머리를 옆으로 돌린 회복 자세를 취한다
2체온 상승을 위해 반좌위 자세를 유지한다
3환자를 수평으로 눕히고 불필요한 움직임을 최소화한다✓ 정답
4쇼크 자세를 취하도록 다리를 30도 정도 올려준다
5동상 방지를 위해 사지를 심장보다 높게 올린다
해설
중심체온 28.2도는 중증 저체온증에 해당하며, Osborn 파는 저체온증의 특징적인 심전도 소견이다. 중증 저체온증 환자는 심실세동 유발 위험이 매우 높으므로, 수평 자세를 유지하고 불필요한 움직임이나 거친 조작을 절대 피해야 한다. 혼동 주의! 회복 자세나 다리 거상은 환자의 체위를 변경하는 과정에서 심장으로 차가운 혈액이 급격히 유입되어 부정맥을 유발할 수 있으므로 금기이다.
핵심 해설 중심체온 28.2도는 중증 저체온증(severe hypothermia)에 해당하며, 심전도의 Osborn 파(J wave)는 저체온증의 특징적 소견이다. 중증 저체온증 환자에서는 심근이 매우 과민해져 있어 심실세동(VF)과 같은 치명적 부정맥이 작은 움직임에도 쉽게 유발될 수 있다. 따라서 혼동 주의! 환자를 수평으로 눕혀 불필요한 자세 변경이나 거친 조작을 최소화하는 것이 심실세동 유발 위험을 줄이는 최우선 원칙이다.
임상 실무 가이드중증 저체온증 환자의 이송 시에는 구조자 간 원활한 의사소통을 통해 모든 움직임을 부드럽고 느리게 수행해야 한다. 젖은 옷은 부드럽게 제거하고 보온 담요로 감싸며, 제세동이나 정맥로 확보도 필요한 경우가 아니면 이송 중 과도한 자극을 주지 않도록 주의한다. 수평 자세 유지와 함께 외부로부터의 추가적인 열 손실을 막는 것이 중요하다.
저체온증 — 중심체온이 35도 미만으로 떨어진 상태. 중증은 28도 미만을 말한다.
Osborn 파(Osborn wave) — 저체온증에서 나타나는 심전도상의 특징적인 파형으로, J wave라고도 한다.
심실세동(ventricular fibrillation) — 심장 근육이 불규칙하게 수축하여 혈액을 제대로 펌프하지 못하는 치명적인 부정맥이다.
중심체온(core body temperature) — 뇌, 심장 등 심부 장기의 온도를 반영하는 체온으로, 직장, 식도, 고막 등에서 측정한다.
이송 — 환자를 현장에서 병원 등 의료 기관으로 옮기는 과정을 말하며, 이 과정에서 환자 상태에 맞는 적절한 자세 유지가 중요하다.