저체온증 성인 환자를 이송 중이다. 심정지가 발생하여 심폐소생술(CPR)을 시작할 때 가슴압박과 제세동에 대한 설명으로 옳은 것은?
1제세동은 최대 1회만 시도하고 이후 CPR을 지속한다✓ 정답
2체온이 정상으로 회복될 때까지 제세동을 시도하지 않는다
3가슴압박 깊이를 3cm로 줄여 시행한다
4정상 체온 환자와 동일한 횟수와 방식으로 제세동을 시도한다
5가슴압박 속도를 분당 80회로 낮추어 시행한다
해설
저체온증 심정지에서는 제세동을 1회 시도하고 리듬 변화가 없으면 CPR과 적극적인 재가온을 우선한다. 저체온 상태의 심근은 제세동에 반응이 낮고 반복 제세동은 심근 손상을 초래할 수 있기 때문이다. 가슴압박 속도와 깊이는 정상 체온 환자와 동일하게 유지한다. 혼동 주의! 체온이 30℃ 미만이면 약물 투여도 보류하거나 간격을 늘린다.
핵심 해설
이 문제는 저체온증 심정지 환자에게 적용되는 특수한 심폐소생술 지침을 묻고 있다. 핵심은 저체온 상태의 심근이 제세동에 잘 반응하지 않으며, 불필요한 반복 제세동은 오히려 심근 손상을 악화시킬 수 있다는 점이다. 따라서 2025년 한국형 심폐소생술 가이드라인에 따라 제세동은 1회만 시도하고, 리듬 변화가 없으면 즉시 가슴압박과 적극적인 재가온 치료에 집중해야 한다. 혼동 주의! 가슴압박의 깊이와 속도는 정상 체온 환자와 동일하게 유지하며, 저체온증이라는 이유로 함부로 변경하지 않는다.
임상에서는 저체온증 환자의 심정지 리듬이 심실세동인 경우, 1회 제세동 후 소생술과 함께 빠른 재가온을 시작하는 것이 예후에 중요하다. 체온이 30℃ 미만으로 매우 낮다면 정맥 투여 약물의 효과가 떨어지고 축적될 위험이 있으므로, 에피네프린과 같은 약물의 투여 간격을 늘리거나 보류하는 점도 함께 숙지해야 한다.
저체온증 — 중심 체온이 35℃ 미만으로 떨어진 상태. 심정지 시 특수한 소생술 지침이 적용된다.
제세동 — 심장에 전기 충격을 가해 심실세동과 같은 치명적인 부정맥을 정상 리듬으로 되돌리는 시술.
가슴압박 — 심정지 환자의 흉골을 압박하여 심장을 압박함으로써 혈액을 전신으로 순환시키는 기본 소생술.
재가온 — 저체온증 환자의 체온을 정상 범위로 회복시키기 위해 시행하는 능동적, 수동적 치료 방법.
심실세동 — 심실이 불규칙하고 빠르게 수축하여 효과적인 혈액 박출이 이루어지지 않는 치명적 부정맥. 제세동의 주요 적응증이다.