심정지 환자 소생술 중 정맥로 확보가 지연될 때, 에피네프린을 투여할 수 있는 대체 경로로 옳은 것은?

심정지 상황에서 약물 투여의 최우선 경로는 정맥로입니다. 그러나 혈관 허탈로 인해 정맥 확보가 지연될 경우, 약물 투여가 늦어져 환자 예후에 치명적일 수 있으므로 골내 주사를 표준 대체 경로로 즉시 사용해야 합니다.

• 적응증: 심정지 환자에게 에피네프린 등 응급 약물을 투여해야 하나, 2회 이내의 정맥 천자 시도 또는 90초 이내에 정맥로 확보에 실패한 경우.
• 장비 준비: 골내 주사용 드릴 또는 수동 장치, 소독 용품, 주사기, 생리식염수.
• 삽입 위치: 성인의 경우 근위 경골 또는 상완골 두가 선호됩니다. 흉부 압박을 방해하지 않는 부위를 선택합니다.
• 투여 방법: 삽입 후 생리식염수로 세척(flushing)하여 개방성을 확인하고, 에피네프린 1mg을 신속히 주입한 후 다시 20mL의 생리식염수로 밀어 넣습니다.
• 주의사항: 골절이 의심되는 사지, 감염 부위, 최근 같은 부위에 시도했던 골내 주사 부위는 피합니다. 약물 주입 시 저항이 심하거나 주변 조직 부종이 관찰되면 즉시 사용을 중단하고 다른 경로를 확보합니다.

골내 주사는 정맥로와 동등한 약물 흡수 속도를 보이므로, 에피네프린 투여 시 용량 조절이 필요하지 않습니다. 팀 내 역할 분담 시, 한 명의 간호사가 골내 주사 확보를 전담하여 정맥로 시도와 동시에 준비하는 것이 시간 단축에 효과적입니다. 시술 후에는 반드시 삽입 부위를 정기적으로 관찰하여 일혈(extravasation)이나 구획 증후군(compartment syndrome)의 징후를 감시해야 합니다.