심정지 환자 소생술 중 정맥로 확보가 지연될 때, 에피네프린을 투여할 수 있는 대체 경로로 옳은 것은?

정맥로 확보가 어려운 심정지 상황에서 골내 주사는 약물 투여를 위한 안전하고 효과적인 대체 경로로 권장된다. 기관내 투여는 일부 약물(에피네프린 등)에 가능하지만 골내 투여보다 우선순위가 낮다.

핵심 개념: 정맥로 확보 지연 시 대체 경로
심정지(cardiac arrest) 상황에서 약물 투여의 기본 원칙은 빠르고 안정적인 경로를 확보하는 것입니다. 정맥로(IV, intravenous access)는 약물이 직접 혈류로 들어가 신속하게 작용할 수 있어 가장 선호되는 경로입니다. 하지만 심정지 환자는 혈관이 허탈(collapse)되어 있어 정맥 확보가 어렵거나 시간이 지연될 수 있습니다. 이럴 때 대체 경로로 권고되는 것이 골내 주사(IO, intraosseous access)입니다 ^[1].

왜 골내 주사인가?
골내 주사는 장골(long bone)의 골수강(intramedullary space)에 바늘을 삽입하여 약물과 수액을 주입하는 방법입니다. 골수강은 쉽게 허탈되지 않는 정맥총(venous plexus)과 연결되어 있어, 심정지와 같은 저혈량(hypovolemia) 상태에서도 안정적인 혈관 접근로 역할을 합니다. 약물이 골수강에서 정맥총을 통해 중심 순환계로 흡수되는 속도는 정맥 투여와 거의 동등하여, 에피네프린(epinephrine)과 같은 응급 약물을 투여하기에 효과적인 경로입니다 ^[1].

2025년 가이드라인의 권고
2025년 한국 심폐소생술 가이드라인은 성인 심정지 약물 투여 경로에 대해 명확한 지침을 제시합니다. 정맥로가 일차 선택이며, 정맥로를 신속하게 확보할 수 없는 경우 골내 주사를 사용하도록 권고하고 있습니다 ^[1]. 이는 에피네프린을 포함한 소생술 약물의 투여가 지연되어서는 안 되기 때문입니다. 에피네프린은 알파-1 아드레날린 수용체(alpha-1 adrenergic receptor)를 자극하여 말초 혈관을 수축시키고, 그 결과 대동맥 이완기압(aortic diastolic pressure)을 상승시켜 관상동맥 관류압(coronary perfusion pressure)을 높입니다. 이는 자발 순환 회복(ROSC, return of spontaneous circulation)의 핵심 기전이므로, 약물 투여 경로의 지연은 환자의 예후에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다 ^[1].

다른 경로와의 비교
심장 내 주사(intracardiac injection)는 관상동맥 손상, 심장 압전(cardiac tamponade), 기흉(pneumothorax) 등의 치명적 합병증 위험이 높고 소생술을 중단해야 하므로 더 이상 권고되지 않습니다. 기관내 투여(endotracheal administration)는 흡수가 불규칙하고 혈중 약물 농도가 예측하기 어려워, 정맥로나 골내 주사가 불가능한 최후의 상황에서만 고려할 수 있는 제한적 경로입니다. 따라서 정맥로 확보가 지연될 때 가장 우선적으로 선택해야 하는 표준 대체 경로는 골내 주사입니다 ^[1].