다음 중 제세동이 필요한 심정지 리듬은? | 마이메르시 MyMerci
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part1. 소생 (심정지)
문제

다음 중 제세동이 필요한 심정지 리듬은?

해설
제세동은 심실세동과 무맥성 심실빈맥과 같은 '제세동 가능 리듬'에 시행한다. 무수축과 무맥성 전기 활동은 제세동 적응증이 아니며, 고품질 가슴압박과 약물 투여가 우선이다.
같은 주제 다음 문제심정지 환자에게 가슴압박을 시행할 때, 2020년 AHA 가이드라인에서 권장하는 성인 가슴압박의 깊이와 속도로 옳은 것은?

심화 해설

제세동이 필요한 심정지 리듬의 이해

심정지 상황에서 모든 리듬에 제세동을 시행하는 것은 아닙니다. 제세동(defibrillation)은 심장에 전기적 충격을 가해 무질서한 전기 활동을 일시적으로 멈추게 하고, 동결절(sinus node)이 정상적인 박동을 재개하도록 유도하는 치료입니다. 따라서 전기적 충격으로 교정이 가능한, 즉 '제세동 가능 리듬(shockable rhythm)'을 정확히 구분하는 것이 매우 중요합니다.

제세동 가능 리듬 vs. 비제세동 리듬

제세동 가능 리듬(shockable rhythm)에는 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)과 무맥성 심실빈맥(Pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)이 있습니다 [2]. 이 두 리듬은 심실에서 발생하는 매우 빠르고 무질서한 전기 신호로 인해 심장이 효과적으로 수축하지 못하고 혈액을 박출하지 못하는 상태입니다. 심실 근육이 떨리기만 할 뿐(VF)이거나, 지나치게 빠른 속도로 수축하여 심실이 혈액을 채울 시간을 확보하지 못하는 상태(pVT)이므로, 강력한 전기 충격으로 이 비정상적인 회로를 동시에 탈분극시켜 리셋해야 합니다.

반면, 비제세동 리듬(non-shockable rhythm)인 무수축(asystole)과 무맥성 전기 활동(Pulseless Electrical Activity, PEA)은 제세동의 대상이 아닙니다. 무수축은 심장의 전기 활동 자체가 없는 상태이고, PEA는 심전도상 정상적인 전기 리듬이 보이더라도 심장 근육이 기계적으로 수축하지 못하는 상태입니다. 이 경우에는 전기 충격이 효과가 없으며, 즉시 고품질의 심폐소생술(CPR)과 원인 교정이 최우선입니다.

임상 적용과 최신 지침

2025년 한국 심폐소생술 가이드라인에서도 이러한 원칙은 명확하게 유지되고 있습니다 [1]. 심정지 상황에서 제세동이 필요한 리듬을 신속히 확인하고, 제세동 가능 리듬으로 판단되면 지체 없이 제세동을 시행하는 것이 자발 순환 회복(Return of Spontaneous Circulation, ROSC)의 핵심입니다. 특히, VF나 pVT가 지속되거나 제세동에 반응하지 않는 불응성(refractory) 상태에서는 에피네프린(epinephrine) 투여와 함께 전문적인 치료 전략이 고려될 수 있습니다 [2]. 에피네프린은 말초 혈관을 수축시켜 관상동맥과 대뇌 관류압을 증가시킴으로써 제세동의 성공률을 높이는 데 기여하는 주요 승압제로 권고됩니다 [1].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 4. Adult advanced life support.가이드라인Kim TY, Ahn GJ, Cha KC, Kim DH, Sohn Y, Song Y, Shim G, Kim DK, Oh Y, Wi J, Youn CS, Lee ML, Lee MJ, Lee BK, Lee BH, Lee J, Lee CH, Lee H, Jang Y, Jang YS, Jung YH, Jung WJ, Chung SP, Cho GC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.073
  • [2]
    Management of persistent shockable rhythms during cardiac arrest: a national survey from the REVIVE group (REVIVE-2).일반논문Sidebottom DB, Gleeson-Hammerton T, Pike J, Watson AJR, Owen P, Jeffery D, Hannah J, Taylor M, Raitt J, Plumb J. (2025) · DOI: 10.1016/j.resplu.2025.101008

임상 시나리오

응급실, 58세 남성

"환자분, 들리세요?"

당신은 의식 없이 쓰러진 채 응급실로 이송된 58세 남성 환자를 맞이했다. 동료 간호사가 즉시 심전도 모니터를 부착했고, 화면에는 규칙적인 파형 없이 불규칙하고 미세한 떨림이 쉴 새 없이 나타나고 있다. 맥박은 촉지되지 않는다.

당직 의사가 달려와 리듬을 확인하고 "제세동 준비하세요!"라고 외친다. 당신은 심폐소생술을 시작하며 제세동기를 환자 옆으로 가져왔다. 패들을 환자의 가슴에 부착하려는 순간, 옆에 있던 신규 간호사가 조심스럽게 묻는다.

"선배님, 혹시 심정지 환자에게는 모든 리듬에 제세동을 하는 건가요?"

당신은 패들 위치를 확인하며 신규 간호사에게 제세동이 필요한 리듬과 그렇지 않은 리듬의 차이를 설명해 주어야 한다.

현재 환자에게 나타난 리듬과 같이 제세동이 필요한 심정지 리듬은 무엇인가?

핵심 개념

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