심정지 환자에게 정맥로 확보가 어려운 경우, 약물 투여를 위해 고려할 수 있는 대체 경로는?
1설하 투여
2골내 투여✓ 정답
3근육내 투여
4피하 투여
5기관내 투여
해설
심정지 상황에서 말초정맥로 확보가 지연되거나 실패할 경우, 골내 주사가 안전하고 효과적인 대체 경로로 권장된다. 골내 주사는 정맥 투여와 동등한 약물 효과를 기대할 수 있으며, 모든 연령에서 사용 가능하다. 기관내 투여는 일부 약물에 한해 제한적으로 사용되었으나 현재는 권장되지 않는다.
핵심 해설
이 문제는 심정지 상황에서 약물 투여 경로의 우선순위를 묻고 있습니다. 심정지 환자에게 약물을 신속하게 전달하는 것은 매우 중요하며, 정맥로(IV) 확보가 지연되거나 실패할 경우를 대비한 대체 경로를 숙지해야 합니다.
골내 주사(IO)는 혈관이 허탈되어 정맥을 찾기 어려운 심정지 환자에게 가장 먼저 고려되는 대체 경로입니다. 골수강은 쉽게 허탈되지 않는 '불멸의 정맥(immortal vein)' 역할을 하며, 약물이 골수강에서 정맥순환으로 빠르게 흡수되어 정맥 투여와 약동학적으로 동등한 효과를 나타냅니다. AHA 가이드라인에서도 IV 확보 실패 시 IO를 1차 대안으로 권고합니다.
기관내 투여(ET)는 과거에 에피네프린, 리도카인 등 지용성 약물에 한해 사용되었으나, 예측 불가능한 혈중 농도와 저관류 상태에서의 낮은 효과로 인해 현재는 IO 경로가 가능할 경우 권장되지 않습니다. 근육내(IM)나 피하(SC) 주사는 심정지 시 말초 혈류가 거의 없어 약물 흡수가 전혀 이루어지지 않으므로 사용해서는 안 됩니다.
실무 가이드
임상에서 골내 주사는 근위 경골(proximal tibia), 원위 대퇴골, 상완골두 등에 시행하며, 모든 정맥 주사용 약물과 수액을 투여할 수 있습니다. 성인과 소아 모두 사용 가능하지만, 골절이 의심되는 부위나 최근 시술 부위는 피해야 합니다.정맥로 확보에 실패할 경우를 대비해 골내 주사 키트(드릴 방식, 수동 방식)를 응급카트에 비치하고 사용법을 숙지하는 것이 중요합니다.
골내 주사 — Intraosseous infusion. 바늘을 골수강에 삽입하여 약물이나 수액을 투여하는 방법. 혈관 허탈 시에도 골수강은 열려 있어 '불멸의 정맥'이라고 불리며, 정맥 투여와 동등한 약물 전달 효과를 보입니다.
심폐소생술 — CPR, Cardiopulmonary Resuscitation. 심장 박동과 호흡이 멈춘 환자에게 인공적으로 혈액 순환과 산소 공급을 유지하는 응급 처치입니다.
말초정맥로 — Peripheral IV access. 팔이나 다리의 말초 정맥에 카테터를 삽입하는 경로. 심정지 시 혈관 허탈로 확보가 어려울 수 있습니다.
약동학 — Pharmacokinetics. 약물의 흡수, 분포, 대사, 배설 과정을 연구하는 학문. 골내 주사는 정맥 주사와 약동학적 특성이 유사합니다.
AHA 가이드라인 — American Heart Association Guidelines. 미국심장협회에서 제정한 심폐소생술 및 심혈관 응급 처치에 대한 표준 지침입니다.