목격된 심실세동 심정지 환자를 여러 차례 제세동·CPR·약물로 소생해 마침내 자발순환이 회복되었다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 종합 megacode 초기 심실세동 스트립 이 전체 소생 흐름에서 성공과 예후를 좌우하는 원칙으로 가장 적절한 것은?
1약물 투여가 제세동과 CPR보다 우선이며, 정맥로 확보 전에는 CPR을 미룬다.
2압박 중단을 최소화한 고품질 CPR과 조기·반복 제세동을 축으로 하고, 정맥/골내 약물과 가역적 원인 교정을 병행하며, 자발순환 회복 후에는 즉시 심정지 후 통합치료(호흡·순환 안정화, 재관류, 목표체온관리)로 이어간다.✓ 정답
3자발순환이 회복되면 소생은 끝났으므로, 추가 관리는 병원에서 정한다.
4전문기도 확보가 최우선이므로, 삽관이 끝날 때까지 압박을 멈춘다.
5에피네프린 한 가지 약물이 소생의 성패를 결정하므로, 반복 투여에 집중한다.
해설
심정지 소생의 성패는 특정 약물이 아니라 고품질 CPR(압박 중단 최소화)과 조기·반복 제세동에 달려 있다. 약물과 가역적 원인 교정은 이를 보조한다. 자발순환 회복 후에는 방치하지 않고 즉시 심정지 후 통합치료(호흡·순환 안정화, 필요 시 재관류, 목표체온관리)로 이어가야 최종 신경학적 예후가 좋아진다.
성인 심정지 생존 사슬의 핵심은 (1) 조기 인지와 신고, (2) 조기 고품질 CPR(압박 중단 최소화, 적절한 깊이·속도·이완), (3) 제세동 가능 리듬의 조기·반복 제세동, (4) 전문소생술(정맥/골내 약물로 에피네프린과 불응성 심실세동/무맥성 심실빈맥의 amiodarone/lidocaine, 압박을 크게 방해하지 않는 전문기도, 가역적 원인 H&T 교정), (5) 자발순환 회복 후 통합치료다. 약물·삽관은 CPR·제세동을 지연시키지 않는 선에서 보조하며 어떤 단일 약물도 CPR·제세동을 대체하지 못한다. 자발순환 회복 후에는 호흡(과산소·과환기 회피)·순환(평균동맥압 유지) 안정화, STEMI 시 응급 재관류, 혼수 시 목표체온관리, 원인 교정과 지연 신경예후 평가로 이어가야 최종 생존과 신경 회복이 향상된다.
목격된 심실세동 심정지의 전체 소생. 고품질 CPR·조기 반복 제세동, 정맥/골내 에피네프린·불응 시 amiodarone, 가역적 원인 교정, 자발순환 회복 후 호흡·순환 안정화·재관류·목표체온관리·원인 규명으로 이어가기.
Chain of survival — 인지·CPR·제세동·전문소생·통합치료로 이어지는 생존 사슬.
High-quality CPR — 압박 중단 최소화 등으로 정의되는 소생의 핵심.
Early defibrillation — 제세동 가능 리듬의 생존을 좌우하는 조기 제세동.
Post-cardiac arrest care — 자발순환 회복 후 예후를 결정하는 통합치료.