무반응 성인 환자에서 정상 호흡이 없고 경동맥 맥박도 확인되지 않는다. 모니터에 다음 리듬이 보일 때, 조기 제세동의 의미와 가장 적절한 처치는 무엇인가요?\n\n\n \n MyMerci EKG 렌더링: shockable rhythm 판단 훈련용\n
1VF는 비충격 리듬이므로 epinephrine을 먼저 투여하고 2분간 CPR만 지속한다.
2VF는 shockable rhythm이므로 고품질 CPR을 유지하면서 제세동기를 준비하고, 가능한 빨리 shock을 시행한 뒤 즉시 CPR을 재개한다.✓ 정답
3VF는 조직화된 리듬이므로 맥박 확인을 길게 시행해 PEA인지 먼저 확정한다.
4초기 shock 전에는 반드시 전문기도를 확보해야 하므로 삽관이 끝날 때까지 shock을 지연한다.
5shock 직후에는 리듬과 맥박 회복 여부를 충분히 확인한 뒤 CPR 재개 여부를 결정한다.
해설
제시된 리듬은 ventricular fibrillation(VF)에 해당하는 shockable rhythm입니다. 성인 심정지에서 VF 또는 pulseless VT가 확인되면 고품질 CPR을 지속하면서 제세동을 가능한 빨리 시행하는 것이 핵심입니다. Shock 직후에는 리듬/맥박 확인으로 시간을 쓰지 말고 즉시 흉부압박을 재개합니다.
핵심 판단
제시된 리듬은 ventricular fibrillation으로, 맥박이 없는 성인 심정지에서는 shockable rhythm입니다. 조기 제세동은 심근의 무질서한 전기 활동을 중단시켜 조직화된 리듬 회복 기회를 만드는 핵심 처치입니다.
처치 순서
제세동기를 준비하는 동안에도 고품질 CPR을 유지합니다. Shock 준비가 끝나면 압박 중단을 최소화해 shock을 시행하고, shock 직후에는 맥박이나 리듬을 오래 확인하지 말고 즉시 CPR을 2분간 재개합니다.
시험 포인트
VF/pulseless VT는 shock 우선 리듬입니다. 약물, 전문기도, IV/IO 접근은 중요하지만 shock과 CPR을 지연시키면 안 됩니다.
현장 적용Code blue 현장에서 패드가 부착되고 VF가 확인되면 팀 리더는 압박을 계속 유지하도록 지시하면서 제세동기를 충전합니다. 모두 물러났는지 확인한 뒤 shock을 시행하고, shock 직후 압박 담당자는 곧바로 흉부압박을 재개합니다. 약물과 기도 처치는 이 흐름을 방해하지 않도록 병행합니다.
Ventricular fibrillation — 심실이 무질서하게 떨려 효과적인 심박출이 생기지 않는 치명적 부정맥.
Shockable rhythm — 제세동 대상 리듬. 성인 심정지에서는 VF와 pulseless VT가 대표적입니다.
Defibrillation — 심장에 비동기화 전기 충격을 전달해 무질서한 전기 활동을 중단시키는 처치.
Perishock pause — Shock 전후로 흉부압박이 중단되는 시간. 가능한 짧게 유지해야 합니다.
Pulseless VT — 맥박 없는 심실빈맥. VF와 함께 성인 심정지에서 shockable rhythm으로 취급합니다.