성인 환자가 갑자기 의식을 잃고, 정상 호흡이 없으며, 10초 이내 맥박도 확인되지 않았다. ACLS adu… | 마이메르시 MyMerci
ACLS 개요
문제
성인 환자가 갑자기 의식을 잃고, 정상 호흡이 없으며, 10초 이내 맥박도 확인되지 않았다. ACLS adult cardiac arrest algorithm을 적용할 때 초기 접근 순서로 가장 적절한 것은 무엇인가요?
1흉부압박 전 IV를 먼저 확보하고 epinephrine을 투여한 뒤 모니터를 부착한다.
2고품질 CPR을 시작하고, bag-mask ventilation과 산소를 제공하면서 모니터/제세동기를 부착한 뒤 리듬이 shockable인지 판단한다.✓ 정답
3전문기도 삽관을 완료한 뒤 흉부압박을 시작하고, 이후 리듬을 확인한다.
4리듬이 안정될 수 있으므로 CPR 없이 2분간 모니터링한 뒤 알고리즘을 시작한다.
5모든 성인 심정지에서는 리듬 확인 없이 즉시 shock을 먼저 시행하고 맥박을 재확인한다.
해설
성인 심정지가 확인되면 ACLS 알고리즘의 첫 단계는 고품질 CPR을 시작하고, bag-mask ventilation과 산소를 제공하며, 모니터/제세동기를 부착하는 것입니다. 이후 리듬이 shockable인지 판단해 VF/pulseless VT이면 shock 경로로, asystole/PEA이면 non-shockable 경로로 진행합니다. IV/IO 접근, 약물, 전문기도는 중요하지만 초기 CPR과 모니터/제세동기 부착을 지연시키면 안 됩니다.
심화 해설
핵심 판단
성인 심정지에서는 먼저 심정지 확인 후 시간을 끌지 않고 고품질 CPR을 시작합니다. 동시에 팀은 산소와 bag-mask ventilation을 준비하고, 모니터/제세동기를 붙여 리듬을 확인합니다.
알고리즘 흐름
초기 흐름은 CPR 시작 → 산소/환기 제공 → 모니터/제세동기 부착 → shockable rhythm 여부 판단입니다. Shockable이면 VF/pulseless VT 경로로 shock을 시행하고, non-shockable이면 asystole/PEA 경로에서 CPR과 epinephrine, reversible causes 평가를 진행합니다.
시험 포인트
IV/IO, 약물, 전문기도는 중요하지만 초기 CPR과 리듬 판단을 지연시키는 우선순위가 아닙니다.
임상 시나리오
현장 적용
병동에서 환자가 쓰러졌고 반응이 없습니다. 한 팀원은 즉시 흉부압박을 시작하고, 다른 팀원은 bag-mask와 산소를 준비합니다. 동시에 모니터/제세동기 패드를 부착해 리듬을 확인합니다. 팀 리더는 리듬이 shockable인지 판단한 뒤 VF/pulseless VT 경로 또는 asystole/PEA 경로로 팀을 안내합니다.
핵심 개념
Adult Cardiac Arrest Algorithm — 성인 심정지에서 CPR, 리듬 판단, shock, 약물, 원인 교정을 순서화한 ACLS 알고리즘.
Bag-mask ventilation — 백마스크를 이용해 산소와 양압 환기를 제공하는 기본 환기 방법.
Monitor/defibrillator — 심전도 리듬 확인과 제세동 또는 동기화 전기치료에 사용하는 장비.
Rhythm analysis — 심정지 리듬이 shockable인지 non-shockable인지 판단하는 과정.
IV/IO access — 심정지 중 약물 투여를 위한 정맥 또는 골내 접근. IV가 어렵거나 지연되면 IO를 고려합니다.
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