응급실 흉통 관찰구역에서 61세 남성이 갑자기 쓰러졌다. 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 경동맥 맥박이 만져지지 않는다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 초기 심정지 모니터 리듬 스트립 팀은 첫 제세동 직후 즉시 흉부압박을 재개했다. IV가 확보되었고, 2분 주기 리듬 확인에서 같은 리듬이 지속된다. 세 번째 제세동 이후 ROSC가 확인되었고, 현재 혈압 88/54 mmHg, SpO2 92%, EtCO2 38 mmHg, 명령 수행은 없다. ROSC 직후 모니터는 아래와 같다. ROSC 직후 모니터 리듬 스트립 12유도 ECG에서는 하벽 ST 상승이 의심된다. 이 상황에서 팀 리더의 가장 적절한 통합 지시는?

• 1 리듬 확인, 기관삽관, 약물 준비 때마다 압박을 충분히 멈추고 항부정맥제를 첫 제세동보다 먼저 투여한다.
• 2 ROSC 후 동성 빈맥이 보이므로 산소를 바로 줄이고 병동으로 전실하며, 신경학적 회복은 외래에서 평가한다.
• 3 제세동 가능한 리듬에서는 즉시 제세동 후 압박을 재개하고 2분 주기로 CPR/리듬 확인을 반복한다. 초기 제세동 실패 후 에피네프린을 3-5분마다 투여하고, 지속 VF/pVT에는 amiodarone 또는 lidocaine을 고려하며 H&T를 교정한다. ROSC 후에는 기도 위치와 산소화/환기, MAP 65 mmHg 이상을 확보하고 12유도 ECG와 원인 평가를 진행해 STEMI 또는 쇼크/전기적 불안정이 있으면 심장중재 가능 센터로 인계한다. 명령 수행이 없으면 온도 조절, EEG/중환자 모니터링, 구조화된 가족 및 회복 계획까지 함께 넘긴다. ✓ 정답
• 4 ROSC 후 혼수 상태이므로 신경학적 예후가 확인될 때까지 12유도 ECG와 관상동맥 조영술은 지연한다.
• 5 ROSC가 되었으므로 추가 처치보다 가족에게 불량 예후와 장기기증 가능성을 먼저 설명하고 ICU 전원은 보류한다.

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