응급실에서 61세 남성이 VF cardiac arrest로 CPR을 받고 있다. 첫 shock 후 CPR을 지속했고, IV/IO 접근과 epinephrine 투여가 진행되었다. 2분 CPR 중 갑자…

Question

응급실에서 61세 남성이 VF cardiac arrest로 CPR을 받고 있다. 첫 shock 후 CPR을 지속했고, IV/IO 접근과 epinephrine 투여가 진행되었다. 2분 CPR 중 갑자기 waveform capnography의 ETCO2가 12 mmHg에서 42 mmHg로 상승했고, 동맥압 파형이 다시 보이기 시작했다. 다음 rhythm check에서 모니터는 조직화된 좁은 QRS rhythm을 보이고, 경동맥 맥박이 촉지되며 혈압은 94/58 mmHg이다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 4: 10초 이내로 맥박과 혈압을 확인해 ROSC로 판단하고 CPR을 중단한다. airway, oxygenation/ventilation, MAP 유지, 12유도 ECG, 원인 치료 등 post-cardiac arrest care로 전환한다.

정답은 4번입니다. 심정지 중 ETCO2의 갑작스러운 상승, 동맥압 파형 회복, 조직화된 rhythm, 촉지되는 맥박과 혈압은 ROSC를 강하게 시사합니다. 이때는 10초 이내로 맥박과 혈압을 확인하고, ROSC가 확인되면 흉부압박과 제세동 cycle을 중단한 뒤 post-cardiac arrest care로 전환합니다. 초기 안정화는 airway 확인, 산소화와 환기 조절, 혈역학 안정화, 12유도 ECG로 허혈/부정맥 평가, 심정지 원인과 합병증 치료를 동시에 진행하는 방향입니다.

ROSC 후에는 과산소와 저환기/과환기를 피하면서 SpO2 목표 범위, PaCO2 목표 범위, MAP 유지, 필요 시 혈관수축제나 수액, 관상동맥 평가, 온도 조절 전략 등을 고려합니다. 아래는 ROSC 후 조직화된 리듬 평가 예시입니다.

Answer

보기 1: 초기 rhythm이 VF였으므로 맥박이 촉지되어도 즉시 추가 shock을 시행하고 CPR을 계속한다.

Answer

보기 2: ETCO2가 상승했으므로 즉시 모든 산소와 기도 관리를 중단하고 환자가 깨어나는지만 관찰한다.

Answer

보기 3: epinephrine 투여 시간이 되었으므로 ROSC 여부와 관계없이 다음 epinephrine을 먼저 투여한다.

Answer

보기 5: ROSC 직후에는 신경학적 예후 판정이 가장 우선이므로 즉시 예후 불량 여부를 결정한다.

단서	해석	리더 행동
ETCO2 12 → 42 mmHg	순환 회복 가능성	pulse/rhythm check에서 ROSC 확인
조직화된 narrow QRS rhythm	perfusing rhythm 가능	맥박과 혈압을 10초 이내 확인
경동맥 맥박 + BP 94/58	ROSC 확인	CPR 중단, post-arrest care 전환
ROSC 직후	재심정지 위험 높음	airway, oxygenation, ventilation, MAP, ECG, 원인 치료 동시 진행

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