중환자실에서 58세 남성이 모니터상 shockable rhythm으로 심정지가 발생했다. 팀은 고품질 CPR을 시작했고, 제세동 3회, epinephrine 1 mg IV/IO, amiodarone…

Question

중환자실에서 58세 남성이 모니터상 shockable rhythm으로 심정지가 발생했다. 팀은 고품질 CPR을 시작했고, 제세동 3회, epinephrine 1 mg IV/IO, amiodarone 300 mg IV/IO를 투여했다. 다음 rhythm check에서도 여전히 shockable rhythm이 관찰된다. 현재 compression을 맡은 팀원이 지쳐 보이고, waveform capnography의 ETCO2가 9 mmHg로 낮아졌다. 한 팀원은 "이제 초음파를 오래 보고 원인을 확인하자"고 말한다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 3: 즉시 CPR을 재개·지속하고 compressor를 교대한다. ETCO2와 흉부압박 품질, pad 접촉/에너지 설정을 확인하면서 다음 shock을 준비하고, 별도 팀원에게 Hs/Ts 원인 평가를 맡긴다.

정답은 3번입니다. 반복 VF/pVT는 여전히 shockable cardiac arrest입니다. 세 번의 shock과 epinephrine, amiodarone 이후에도 VF가 지속되면 다음 CPR cycle을 즉시 이어가면서 compression interruption을 최소화하고, 피로한 compressor를 교대하며, ETCO2가 낮거나 감소하면 CPR 품질을 재평가해야 합니다. 다음 rhythm check에서 shockable rhythm이면 적절한 에너지로 다시 shock을 시행하고, shock 직후 즉시 CPR을 재개합니다. 동시에 한 팀원에게 hypoxia, hypovolemia, hydrogen ion(acidosis), hypo-/hyperkalemia, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis 같은 reversible causes 평가와 교정을 맡깁니다.

POCUS나 원인 평가는 유용할 수 있지만 CPR을 오래 중단하게 만들면 안 됩니다. Routine sodium bicarbonate, calcium, magnesium, double sequential defibrillation은 모든 refractory VF의 표준 우선순위가 아닙니다. ROSC가 확인되면 아래처럼 조직화된 리듬과 맥박/혈압을 확인한 뒤 post-cardiac arrest care로 전환합니다.

Answer

보기 1: CPR을 45-60초 중단하고 POCUS로 심장 움직임과 reversible causes를 충분히 확인한다.

Answer

보기 2: 세 번 shock에 반응하지 않았으므로 추가 shock을 중단하고 sodium bicarbonate와 calcium을 routine으로 투여한다.

Answer

보기 4: 세 번째 shock 이후에는 double sequential defibrillation을 표준 처치로 전환하고, 그 준비가 끝날 때까지 CPR을 잠시 멈춘다.

Answer

보기 5: 조직화된 리듬이 나올 때까지 30초마다 rhythm과 맥박을 반복 확인한다.

관찰	의미	리더 지시
ETCO2 9 mmHg	CPR 품질 저하 가능	압박 깊이·속도·완전 이완 확인, compressor 교대
VF 지속	shockable rhythm 지속	다음 rhythm check에서 shock 준비, shock 후 즉시 CPR
3회 shock 후 지속	refractory shockable arrest	pad 접촉/위치, 에너지 설정, reversible causes 점검
원인 평가 필요	Hs/Ts 가능성	별도 역할 배정, CPR 중단 없이 교정

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