중환자실에서 49세 여성이 항구토제와 항생제 투여 후 갑자기 쓰러졌다. 환자는 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 모니터에는 아래와 같은 넓은 QRS 빈맥이 크기와 축을 계속 바꾸며 보인다. 팀원이 "torsades 같으니 magnesium을 준비하겠다"고 말한다. 이 시점에서 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

• 1 Magnesium 1-2 g IV를 먼저 투여하고 2분 뒤 리듬을 다시 본 다음 제세동 여부를 결정한다.
• 2 무맥성 polymorphic VT/torsades 심정지로 보고 즉시 고품질 CPR을 시작하며 비동기화 고에너지 제세동을 시행하고, shock 후 즉시 CPR을 재개하면서 magnesium과 QT 연장 원인 교정을 병행한다. ✓ 정답
• 3 다형성 VT는 동기화가 어려우므로 shock은 피하고 amiodarone만 반복 투여한다.
• 4 맥박이 없지만 torsades는 약물로 전환되는 리듬이므로 CPR 없이 magnesium bolus와 칼륨 보충만 시행한다.
• 5 리듬이 규칙적이지 않으므로 심실세동으로 보지 않고 산소와 모니터만 유지하며 spontaneous conversion을 기다린다.

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