응급실 메가코드 중 61세 남성이 흉통과 어지러움을 호소하며 내원했다. 모니터에는 아래 리듬 A가 보이고, 심박수는 약 190회/분이다. 초기에는 경동맥 맥박이 촉지되며 혈압은 74/46 mm Hg, 의식은 혼미하다. 팀이 산소, 모니터, IV 확보와 함께 동기화 심율동전환을 준비하는 도중 환자가 갑자기 반응을 잃고 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. 모니터는 여전히 규칙적인 넓은 QRS 빈맥을 보인다. 즉시 시행해야 할 가장 적절한 팀 지시는?

• 1 처음에는 맥박이 있었으므로 계획대로 동기화 심율동전환을 시행하고, CPR은 shock 후 리듬을 확인한 다음 시작한다.
• 2 맥박이 사라졌으므로 무맥성 VT 심정지로 전환해 고품질 CPR을 시작하고, 가능한 즉시 비동기화 고에너지 제세동을 시행한 뒤 즉시 CPR을 재개한다. ✓ 정답
• 3 맥박이 사라졌지만 리듬이 규칙적이므로 adenosine 6 mg을 먼저 투여하고 반응이 없으면 제세동한다.
• 4 혈압이 낮았으므로 에피네프린 1 mg IV push를 먼저 투여하고 3-5분 뒤 리듬을 다시 확인한다.
• 5 무맥 상태가 확인되었으므로 산소와 모니터만 유지하며 2분간 자연 회복을 기다린다.

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