Megacode PEA
핵심 판단 조직화된 리듬 + 맥박 없음 = PEA, shock보다 CPR·에피네프린·가역 원인 교정
리듬이 평평하지 않다고 해서 심장이 효과적으로 순환을 만들고 있다는 뜻은 아닙니다. 이 환자는 경동맥 맥박이 없으므로 무맥성 심정지입니다. 모니터가 조직화된 전기활동을 보이면 PEA로 접근합니다.
PEA 알고리즘
| 해야 할 일 | 이유 |
|---|
| 고품질 CPR 계속 | 비제세동 리듬에서도 관류를 유지하는 기본 치료이다. |
| IV/IO 확보 | 에피네프린과 원인 교정 치료를 지연 없이 투여하기 위해 필요하다. |
| 에피네프린 ASAP, 3-5분 간격 | asystole/PEA 경로에서는 가능한 빨리 투여하고 반복한다. |
| 기도와 파형 capnography | 환기, 튜브 위치, CPR 질, ROSC 가능성을 확인한다. |
| 가역 원인 치료 | PEA는 원인 교정 없이는 ROSC 가능성이 낮다. |
이 사례의 가역 원인 긴장성 기흉 의심
흉부 둔상, 환기 저항 증가, 일측 호흡음 감소, 목정맥 팽대, 흉곽 과팽창은 긴장성 기흉을 강하게 시사합니다. 심정지 중에는 X-ray를 기다리느라 CPR과 원인 교정을 멈추지 않습니다. 팀은 CPR을 계속하면서 흉부 감압을 즉시 준비해야 합니다.
오답 함정
전기활동이 있으니 cardioversion은 맥박 있는 불안정 빈맥 알고리즘과 혼동한 것입니다. X-ray 대기는 심정지 중 치료 지연입니다. routine bicarbonate는 가역 원인을 해결하지 못합니다.
시험 포인트
No pulse, no shock if organized rhythm: 조직화된 리듬이라도 맥박이 없으면 PEA로 보고 CPR·에피네프린·H&T 교정을 병행한다.