응급실 모의 메가코드 중 56세 남성이 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 호흡은 없고, 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터/제세동기 부착 후 첫 리듬분석에서 아래 리듬 A가 보인다. 팀은 즉시 제세동, 고품질 CPR, IV/IO 확보, 에피네프린, 반복 리듬분석과 추가 제세동을 시행했다. 두 번째 제세동 후 2분 CPR 중 ETCO2가 18 mm Hg에서 44 mm Hg로 갑자기 상승했고, 압박 중단 후 맥박이 촉지되며 혈압은 92/58 mm Hg이다. 이후 모니터에는 아래 리듬 B가 보인다. 이 시점에서 팀 리더가 지시해야 할 가장 적절한 다음 우선순위는?

• 1 리듬 A가 제세동 가능 리듬이었으므로 맥박이 촉지되어도 즉시 다음 제세동을 시행하고 CPR을 계속한다.
• 2 ROSC 가능성을 확인하고 흉부압박을 중단한 뒤, 기도/파형 capnography 확인, 산소화·환기 목표 조절, 저혈압 교정(MAP 65 mm Hg 이상), 12유도 ECG와 원인 평가 등 post-cardiac arrest care로 전환한다. ✓ 정답
• 3 혈압이 낮으므로 리듬 확인 없이 에피네프린 1 mg IV push를 3~5분마다 계속 투여한다.
• 4 맥박이 돌아왔으므로 산소와 모니터를 제거하고 의식 회복 여부만 30분간 관찰한다.
• 5 ROSC 직후에는 신경예후를 빠르게 판단해야 하므로 즉시 불량 예후를 보호자에게 설명하고 치료 제한 여부를 결정한다.

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