핵심 판단 ACLS 리듬 판독은 리듬명만 맞히는 문제가 아니라 맥박 유무, 혈역학적 안정성, 전기치료 방식을 함께 고르는 문제다. 같은 빠른 리듬이라도 맥박이 있으면 tachycardia with a pulse 알고리즘으로, 맥박이 없으면 cardiac arrest 알고리즘으로 이동한다.
C 스트립은 규칙적인 QRS가 보이지 않는 무질서한 파형이고, 환자에게 경동맥 맥박 없음이 제시되어 있다. 이는 VF cardiac arrest로 보아 즉시 고품질 CPR을 시작하고 제세동기를 준비해 가능한 한 빨리 shock을 전달해야 한다.
B 스트립은 regular narrow-complex tachycardia에 가깝고 저혈압과 의식 저하가 있어 불안정하다. 그러나 맥박이 있으므로 비동기 제세동이 아니라 synchronized cardioversion이 원칙이다. 가능한 경우 진정하되, 쇼크가 지연되면 안 된다.
A와 D의 함정 A는 증상성 서맥으로 atropine, pacing, dopamine/epinephrine infusion을 생각한다. D는 asystole로 보이며 shockable rhythm이 아니다. 두 유도 이상에서 확인하고 CPR, epinephrine, H&T 교정으로 진행한다.
E 스트립은 넓은 QRS 빈맥이지만 맥박이 있고 혈압과 의식이 안정적이다. 안정한 wide-complex tachycardia에서는 즉시 비동기 제세동보다 12유도 ECG, 전문가 상담, 항부정맥제 주입 등을 고려한다. 불안정해지면 synchronized cardioversion으로 전환한다.
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