성인 환자가 응급실에서 witnessed cardiac arrest를 일으켰고, CPR과 제세동이 진행 중이… | 마이메르시 MyMerci
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ACLS 개요
문제

성인 환자가 응급실에서 witnessed cardiac arrest를 일으켰고, CPR과 제세동이 진행 중이다. 두 번째 shock 후에도 rhythm check에서 VF/pVT가 지속되어 CPR을 즉시 재개했다. IV access는 확보되어 있고, team leader가 약물 담당 간호사에게 “지금 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 투여하세요”라고 지시했다. 이때 약물 담당자의 가장 적절한 반응은?

문제 이미지

해설
정답은 3번입니다. ACLS code team에서 약물 담당자는 지시를 들은 뒤 약물명, 용량, 경로를 소리 내어 복창하고, 투여 후 완료와 시간을 보고하여 recorder가 기록하게 해야 합니다. 이 환자는 shock-refractory VF/pVT 흐름에서 amiodarone 첫 용량 300 mg IV/IO bolus가 적절할 수 있지만, 핵심은 약물 자체를 조용히 준비하는 것이 아니라 read-back과 completion report로 누락·중복·용량 오류를 막는 것입니다.
같은 주제 다음 문제다음 중 성인 ACLS의 목적과 적용 대상을 가장 정확히 설명한 것은? 출처: Francesca Moretti, CC0 via Wikimedia Commons

심화 해설

핵심 판단
이 문항은 amiodarone 용량 암기만 보는 문제가 아닙니다. ACLS 팀에서 약물 지시가 내려졌을 때 medication nurse가 closed-loop communication을 완성하는지를 묻습니다.

Read-back: “Amiodarone 300 mg IV/IO bolus 지금 투여하겠습니다”처럼 약물명, 용량, 경로, 시점을 복창해야 합니다. 모호하면 즉시 확인하고, 조용히 준비하거나 추측해서 투여하지 않습니다.

Completion report: 투여 후에는 “Amiodarone 300 mg IV 투여 완료, 14:07”처럼 완료 사실과 시간을 team leader와 recorder에게 알려야 합니다. 그래야 다음 약물 타이밍과 중복 투여 위험을 줄일 수 있습니다.

적절한 흐름은 CPR과 제세동을 지연시키지 않으면서 약물 담당자가 복창, 준비, 투여, 완료 보고를 맡고 recorder가 시간을 기록하는 것입니다.

위험한 흐름은 지시를 조용히 수행하거나, 첫 용량과 두 번째 용량을 혼동하거나, shock/CPR을 멈춰 확인하거나, 완료 보고 없이 사라지는 것입니다. 이런 행동은 실제 code에서 medication error와 지연을 만들 수 있습니다.

현장 적용
Team leader: “민 간호사, amiodarone 300 mg IV/IO bolus 지금 투여하세요.”
Medication nurse: “Amiodarone 300 mg IV/IO bolus 지금 투여하겠습니다.”
투여 후: “Amiodarone 300 mg IV 투여 완료, 14:07입니다.”
Recorder: “14:07 amiodarone 300 mg 기록했습니다.”

임상 시나리오

ACLS v1.5 확장형 178번. 기존 176번은 모호한 epinephrine 지시와 closed-loop communication 오류를 묻고, 이 문항은 medication nurse가 약물명·용량·경로를 read-back하고 투여 완료 시간까지 보고하는 단독 판단을 평가한다. VF/pVT에서 amiodarone 첫 용량 300 mg IV/IO bolus를 사용하되, 정답 포인트는 약물 용량 단독이 아니라 read-back, completion report, recorder 기록이다. 기존 active 자산 중 crash cart 이미지는 있으나 medication nurse read-back 장면을 직접 보여주지 못해 본문에 IMAGE_PROMPT를 삽입했다.
IMAGE_PROMPT: 교육용 의료 일러스트. 성인 code blue 상황의 병실 또는 응급실 장면. 한쪽에서는 흉부압박이 계속되고, 팀 리더가 약물 담당 간호사를 이름으로 부르며 지시하고, 약물 담당자는 crash cart 앞에서 주사기를 준비하며 주문을 복창하고, recorder가 투여 시간을 기록하는 모습. 실제 병원 로고, 환자 얼굴 식별, 텍스트 라벨, 약품 브랜드명 없음. 차분한 임상 교육 스타일, 과도한 혈액 표현 없음.

핵심 개념

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