KMLE 핵심 해설
이 환자는
원발성 부갑상샘기능항진증(Primary Hyperparathyroidism)으로 진단된 58세 여성입니다. 문제에서 묻는 것은 ‘수술적 치료를 고려해야 하는 명확한 적응증’에 해당하는 소견을 찾는 것입니다.
핵심! 원발성 부갑상샘기능항진증의 수술(부갑상샘절제술, Parathyroidectomy) 적응증은 증상이 있거나, 무증상이더라도 특정 장기 손상 기준을 만족하는 경우입니다. 국제 가이드라인에 따른 주요 수술 적응증은 다음과 같습니다.
1. 혈청 칼슘: 정상 상한치보다
1.0 mg/dL 이상 높은 경우
2. 골밀도(BMD): 요추, 대퇴경부, 원위 요골 중 한 부위라도 T-점수
-2.5 이하
3. 신장: 크레아티닌 청소율(CrCl)
60 mL/min 미만, 24시간 소변 칼슘
400 mg/일 초과 또는 신석회증/신결석
4. 나이:
50세 미만
5. 환자가 정기적 추적 관찰이 어렵거나 수술을 원하는 경우
이 환자의 검사 결과를 분석해보면, 혈중 칼슘
11.5 mg/dL는 정상 상한(보통 10.4 mg/dL)보다 1.1 mg/dL 높아 기준을 만족합니다.
감별 포인트! 그러나
대퇴경부 T-점수 -2.7은 골다공증(Osteoporosis) 진단 기준인 T-점수 -2.5 이하에 해당하므로 더 명확하고 직접적인 수술 적응증입니다. 이는 골밀도 소견 중 유일하게 기준을 충족합니다. 크레아티닌 1.0 mg/dL은 정상 범위이며, 24시간 소변 칼슘 380 mg은 기준인 400 mg에 미달하여 수술 적응증이 아닙니다.
정답은
②번 대퇴경부 T-점수 -2.7입니다.
오답 분석
감별 포인트!
①번
크레아티닌 1.0 mg/dL: 혈청 크레아티닌 수치는 정상이며, 수술 적응증은 ‘크레아티닌 청소율 60 미만’입니다. 혈청 크레아티닌만으로 판단하지 않습니다.
③번
요추 T-점수 -1.8: 이는 골감소증(Osteopenia) 범위로, 수술 적응증인 T-점수 -2.5 이하에 해당하지 않습니다.
④번
혈중 칼슘 11.5 mg/dL: 이 소견 역시 수술 적응증(정상 상한보다 1.0 mg/dL 초과)에 해당합니다. 하지만 이 문제는 ‘가장 명확한’ 적응증 하나를 묻는 맥락에서, 대퇴경부 T-점수가 더 특이적이고 강력한 수술 적응증으로 간주될 수 있습니다. 혈중 칼슘 상승은 중등도이지만, 골밀도 T-점수 -2.7은 이미 골절 위험이 높은 골다공증 상태로 수술의 이득이 매우 크기 때문입니다.
⑤번
24시간 소변 칼슘 380 mg: 수술 적응증 기준인 400 mg/일 초과에 미달합니다.
핵심 알고리즘
원발성 부갑상샘기능항진증 진단 → 수술 적응증 평가
→ 1. 유증상? (신결석, 골절, 근위약 등) → 수술
→ 2. 무증상? → 혈액/소변/영상 검사
→ 혈청 칼슘 > 정상 상한 + 1.0 mg/dL / T-점수 ≤ -2.5 / CrCl < 60 / 요중 칼슘 > 400 mg/day / 나이 < 50 중 하나라도 해당 시 수술 권고
감별 진단 table
| 적응증 항목 | 기준 | 환자 결과 | 적응증 해당 여부 |
|---|
| 혈청 칼슘 | 정상 상한 + 1.0 초과 | 11.5 (약 1.1 초과) | 해당 |
| 골밀도 T-점수 | 어느 부위든 -2.5 이하 | 대퇴경부 -2.7 | 해당 (가장 명확) |
| 신기능 (CrCl) | 60 mL/min 미만 | 크레아티닌 1.0 (정상) | 해당 안됨 |
| 24h 소변 칼슘 | 400 mg/일 초과 | 380 mg/일 | 해당 안됨 |
| 연령 | 50세 미만 | 58세 | 해당 안됨 |
KMLE 족보 암기법
수술 적응증 암기법: “
칼슘은 1 높고, 뼈는 -2.5 낮고, 콩팥은 60 미만, 오줌 칼슘 400 넘고, 나이 50 미만”