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부갑상샘 및 칼슘대사
부갑상선호르몬(PTH)의 주요 작용이 아닌 것은?
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1
신장에서 칼슘 재흡수 증가
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2
뼈에서 칼슘 유리 촉진
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3
신장에서 인 재흡수 증가
✓ 정답
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4
비타민 D 활성화 촉진
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5
장에서 칼슘 흡수 증가(간접적)
해설
PTH는 신장에서 칼슘 재흡수를 증가시키고 인 배설을 증가(재흡수 감소)시키며, 뼈 흡수를 촉진하고 1,25(OH)2D 생성을 촉진한다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 부갑상선호르몬(Parathyroid Hormone, PTH)의 생리적 작용을 정확히 구분하는 기초의학 문제입니다. PTH는 혈중 칼슘 농도를 유지하는 핵심 호르몬으로, 칼슘-인 대사를 조절합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기들은 모두 칼슘 대사와 관련된 작용들입니다. 정답은 PTH의 작용이 아닌 것을 찾는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! PTH의 주요 작용은 "칼슘을 높이고, 인을 낮춘다"는 원칙입니다.
1. 신장: PTH는 원위세뇨관에서 칼슘 재흡수를 증가시키고, 근위세뇨관에서 인 재흡수를 억제하여 인의 배설을 증가시킵니다. 따라서 "신장에서 인 재흡수 증가"는 PTH의 작용과 정반대입니다.
2. 뼈: PTH는 파골세포(Osteoclast) 활성을 촉진하여 뼈 흡수(Bone Resorption)를 유도하고, 그 결과 뼈에서 칼슘과 인이 유리됩니다.
3. 장: PTH는 직접 작용하지 않지만, 신장에서 1α-하이드록실라아제(1α-hydroxylase) 활성을 촉진하여 비타민 D를 활성형인 1,25-다이하이드록시비타민D(Calcitriol)로 전환시킵니다. 활성형 비타민 D는 장에서 칼슘 흡수를 증가시키므로, PTH는 간접적으로 장의 칼슘 흡수를 촉진합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 보기 3번이 오답인 이유는 PTH가 인의 배설을 증가시키기 때문입니다. 고칼슘혈증을 동반한 감별 포인트! 원발성 부갑상선 기능항진증에서는 혈중 칼슘은 높지만, 인은 낮아지는 것이 특징입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 여성이 피로와 근육 약화를 주소로 내원했습니다. 검사상 혈청 칼슘 11.8 mg/dL(정상: 8.5-10.2), 인 2.1 mg/dL(정상: 2.5-4.5), PTH 95 pg/mL(정상: 10-65)로 나타났습니다.
진단적 접근: 고칼슘혈증 + 저인산혈증 + PTH 상승은 원발성 부갑상선 기능항진증의 전형적인 소견입니다. 초음파 또는 Sestamibi 스캔으로 부갑상선 선종을 확인합니다.
치료 계획: 증상이 있거나 칼슘 수치가 매우 높은 경우(>12 mg/dL) 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)이 표준 치료입니다.
주의사항: 수술 후 일시적인 저칼슘혈증이 발생할 수 있으므로 칼슘과 비타민 D 보충이 필요합니다. "배고픈 뼈 증후군(Hungry bone syndrome)"에 주의하세요.
- 부갑상선호르몬 (Parathyroid Hormone, PTH) — 부갑상선에서 분비되는 펩타이드 호르몬. 혈중 칼슘 농도를 높이고 인 농도를 낮추는 것이 주요 작용이다. 신장(칼슘 재흡수↑, 인 배설↑), 뼈(흡수 촉진), 비타민 D 활성화를 통해 작용한다.
- 칼시트리올 (Calcitriol, 1,25-dihydroxyvitamin D) — 비타민 D의 활성형. PTH의 작용으로 신장에서 생성되며, 장에서 칼슘과 인의 흡수를 촉진한다. PTH와 협력하여 혈중 칼슘 농도를 높인다.
- 원발성 부갑상선 기능항진증 (Primary Hyperparathyroidism) — 부갑상선 선종이나 과형성으로 인해 PTH가 과다 분비되는 질환. 고칼슘혈증, 저인산혈증, PTH 상승이 특징적이다. "돌, 뼈, 복통, 신경정신 증상"으로 기억한다.
- 파골세포 — 뼈를 흡수(파괴)하는 다핵세포. PTH는 간접적으로 파골세포의 분화와 활성을 촉진하여 뼈 흡수를 유도하고, 그 결과 칼슘과 인이 혈중으로 유리된다.
- 고칼슘혈증 — 혈청 칼슘 농도가 정상 상한치(보통 10.2 mg/dL)를 초과한 상태. 원발성 부갑상선 기능항진증과 악성종양이 가장 흔한 원인이다. 증상으로는 다뇨, 변비, 피로, 의식저하 등이 있다.
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