56세 여성이 반복되는 신결석으로 내원했다. 보정 칼슘 11.5 mg/dL, intact PTH 168 pg… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 내분비 / 알레르기 ] 문제집 보기
내분비
문제

56세 여성이 반복되는 신결석으로 내원했다. 보정 칼슘 11.5 mg/dL, intact PTH 168 pg/mL, 인 2.1 mg/dL, eGFR 54 mL/min/1.73 m²이다. 25-OH vitamin D는 정상이고 thiazide는 복용하지 않는다. 가장 적절한 치료는?

해설
원발성 부갑상선기능항진증에서 신결석과 eGFR 60 mL/min 미만은 각각 수술 적응증이다. 금기가 없다면 숙련된 외과의에게 부갑상선절제술을 의뢰한다.
같은 주제 다음 문제58세 여자가 10년 전 유방암 수술 후 항암 치료를 받았다. 최근 3개월간 심한 피로감과 근육 약화를 호소하며 내원했다. 핵심 검사 결과: 혈청 칼슘 12.0 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 내분비 / 알레르기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
원인 빈도 암기보다 칼슘·PTH 패턴과 표적장기 침범을 실제 치료 결정에 연결합니다.

정답 근거
2022 제5차 국제 워크숍 지침은 신결석 또는 eGFR 60 mL/min 미만을 원발성 부갑상선기능항진증의 수술 기준으로 제시합니다.

선택지 분석
1. 신장 기준을 충족해 수술 평가가 적절합니다.
2. Cinacalcet은 수술이 어렵거나 시행하지 않을 때 고려할 수 있습니다.
3. 과도한 칼슘 제한은 권고되는 근치치료가 아닙니다.
4. Bisphosphonate는 골밀도에 도움을 줄 수 있으나 신결석과 병적 샘을 치료하지 못합니다.
5. 신결석과 신기능 저하가 있어 관찰만 하기에는 수술 적응증을 충족합니다.

근거 자료
12022 Fifth International Workshop: Primary Hyperparathyroidism
2PubMed: Primary Hyperparathyroidism Guideline

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성이 "뼈가 아프고, 소변을 자주 본다"고 내원합니다. 혈액 검사에서 칼슘(Ca) 11.5 mg/dL(정상: 8.5-10.2), PTH 120 pg/mL(정상: 10-65)으로 확인됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 혈청 Ca, PTH 측정으로 진단. 2. 원인 규명을 위해 초음파 또는 Tc-99m Sestamibi 스캔으로 선종 위치 확인.

치료 계획 (Management Plan): 증상이 있거나 젊은 환자, 고칼슘혈증이 심한 경우(Ca > 1 mg/dL 상승)에는 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)이 표준 치료입니다. 무증상 환자는 경과 관찰을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급성 고칼슘혈증 위기(Hypercalcemic Crisis)는 응급 상황입니다. 심한 탈수, 신기능 저하, 의식 변화를 동반할 수 있습니다.
내분비 / 알레르기 841 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.