Case Analysis
70세 여성, 무증상 상태에서 우연히 발견된 고칼슘혈증(Hypercalcemia)입니다. 혈청 칼슘은 11.5 mg/dL로 증가되어 있으며, 부갑상샘 호르몬(PTH)은 80 pg/mL로 경미하게 증가했습니다. PTH가 적절히 억제되지 않고 정상 상한치 이상으로 측정되었다는 점이 핵심입니다. 이는 가장 흔한 고칼슘혈증의 원인인 원발성 부갑상샘 기능 항진증(Primary Hyperparathyroidism)을 시사합니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 무증상 원발성 부갑상샘 기능 항진증의 진단은 PTH 상승을 동반한 고칼슘혈증으로 이루어지며, 이 환자의 경우 전형적인 실험실 소견을 보입니다.
Prof's Note
무증상 원발성 부갑상샘 기능 항진증의 수술 적응증은 "SCREAM"이라는 암기법으로 기억하세요. 이 환자는 아래 기준에 해당하지 않으므로 수술이 아닌 경과 관찰이 적절합니다.
- Serum calcium > 1 mg/dL 상승 (정상 상한치 기준)
- Creatinine clearance < 60 mL/min
- Renal stone (신장 결석) 또는 신석회화증(Nephrocalcinosis)
- Evident bone disease (DEXA T-score < -2.5 at any site)
- Age < 50 years
Management
무증상 원발성 부갑상샘 기능 항진증 환자의 경과 관찰 프로토콜은 다음과 같습니다.
1. 혈청 칼슘 및 신기능(Creatinine, eGFR)은 6-12개월마다 측정합니다.
2. 복부 영상을 통해 신장 결석 여부를 확인하고, 24시간 요검사로 요중 칼슘 배설량을 측정할 수 있습니다.
3. 골밀도 검사(DEXA scan)는 1-2년마다 시행하여 척추, 고관절, 요골의 T-score를 추적 관찰합니다.
4. 환자 교육: 충분한 수분 섭취, 과도한 칼슘 섭취 제한, 신장 결석 위험을 높이는 thiazide 계 이뇨제 사용을 피하도록 안내합니다.
Critical Warning무증상 환자에게 무분별하게 비스포스포네이트(Bisphosphonate)를 투여하는 것은 금기입니다. 이는 골다공증 치료제이지, 고칼슘혈증 자체의 일차 치료법이 아닙니다. 또한, 갑상샘 호르몬이나 칼시토닌은 이 질환의 치료제가 전혀 아니므로 절대 투여해서는 안 됩니다.
Hypercalcemia — 고칼슘혈증(Hypercalcemia)은 혈청 칼슘 농도가 정상 상한치를 초과하는 상태로, 원발성 부갑상샘 기능 항진증과 악성 종양이 가장 흔한 원인입니다.
PTH — 부갑상샘 호르몬(Parathyroid Hormone, PTH)은 혈중 칼슘 농도를 상승시키는 주요 호르몬입니다. 원발성 부갑상샘 기능 항진증에서는 적절히 억제되지 않고 상승되어 있습니다.
Primary Hyperparathyroidism — 원발성 부갑상샘 기능 항진증(Primary Hyperparathyroidism)은 부갑상샘의 비의존적 과잉 활동으로 인해 PTH가 과다 분비되고, 이로 인해 고칼슘혈증과 저인산혈증이 발생하는 질환입니다.
Asymptomatic — 무증상(Asymptomatic)은 신장 결석, 골통, 심한 피로 등 고칼슘혈증이나 PTH 과다와 관련된 전형적인 증상이 없는 상태를 의미합니다. 치료 방침 결정에 중요한 요소입니다.
Parathyroidectomy — 부갑상샘 절제술(Parathyroidectomy)은 원발성 부갑상샘 기능 항진증의 확실한 치료법입니다. 무증상 환자에서는 명확한 수술 적응증이 있을 때 시행합니다.