25세 여성이 발열과 오한을 주소로 응급실에 내원하였다. 체온 39.1도, 심박수 105회/분, 호흡수 20회/분, 혈압 95/60 mmHg이다. 2주 전 해외 봉사활동으로 아프리카를 다녀왔으며, 발열이 수일 간격으로 반복되었다. 말초혈액도말검사에서 스피로헤타가 확인되었다. 이 질환의 매개체로 가장 가능성이 높은 것은?

재귀열은 매개체에 따라 이매개성(louse-borne)과 진드기매개성(tick-borne)으로 구분된다. 아프리카 등지에서 유행하는 이매개성 재귀열은 보렐리아 레쿠렌티스가 원인이며, 이(Pediculus humanus corporis)에 의해 전파된다.

핵심 해설 이 환자는 아프리카 여행력과 함께 수일 간격의 반복적인 발열, 그리고 말초혈액도말검사에서 스피로헤타(Spirochete)가 확인되어 재귀열(Relapsing fever)로 진단할 수 있습니다. 재귀열은 원인균과 매개체에 따라 크게 두 가지로 나뉘는데, 이 환자처럼 아프리카 등지에서 유행하며 옷이(Pediculus humanus corporis)에 의해 전파되는 것은 이매개성 재귀열(Louse-borne relapsing fever)입니다. 원인균은 보렐리아 레쿠렌티스(Borrelia recurrentis)이며, 매개체는 이(Louse)입니다. 따라서 가장 가능성 높은 매개체는 '이'입니다. 핵심! 이매개성 재귀열은 전쟁, 기근 등 위생 상태가 불량한 환경에서 집단 발병하며, 진드기매개성 재귀열은 주로 북미 지역의 산림 지대에서 산발적으로 발생합니다. 감별 포인트! ① 모기: 말라리아(Malaria)를 전파합니다. 말라리아도 주기적인 발열을 보이지만, 혈액도말에서 스피로헤타가 아닌 원충이 관찰됩니다. ② 털진드기: 쯔쯔가무시병(Scrub typhus)을 전파합니다. 가피(eschar)가 특징적이며, 원인체는 리케차입니다. ④ 벼룩: 페스트(Plague)나 발진열(Endemic typhus)을 전파합니다. ⑤ 참진드기: 라임병(Lyme disease), 중증열성혈소판감소증후군(SFTS) 등을 전파합니다. 진드기매개성 재귀열을 전파하기도 하나, 아프리카 유행성 재귀열의 주 매개체는 이입니다. 핵심 알고리즘 발열 + 해외 여행력 + 혈액도말 스피로헤타 → 재귀열 의심 → 유행 지역 확인 → 아프리카(이매개성) vs 북미(진드기매개성) → 매개체 결정 감별 진단 table

질환	매개체	원인체	주요 특징
이매개성 재귀열	이	Borrelia recurrentis	아프리카 유행, 위생 불량 환경
진드기매개성 재귀열	참진드기	Borrelia hermsii 등	북미 산림지역, 산발적 발생
말라리아	모기	Plasmodium spp.	학질 발열, 혈액도말에서 원충 확인
쯔쯔가무시병	털진드기	Orientia tsutsugamushi	가피(eschar), 리케차

KMLE 족보 암기법 "아프리카로 봉사 가서 옷이(이) 더러워져 열이 났다" → 이매개성 재귀열 "L"ouse-borne Relapsing fever: "L"ouse & "L"ow hygiene(낮은 위생 상태)

임상 사례 분석 (Case Study) 해외 여행 후 발열 환자에서는 반드시 여행 지역, 체류 기간, 노출 환경, 예방접종력을 확인해야 합니다. 재귀열이 의심되면 발열 시기에 말초혈액도말검사를 시행하여 스피로헤타를 직접 확인하는 것이 진단적 가치가 높습니다. 치료는 테트라사이클린(Tetracycline) 계열이나 페니실린(Penicillin) 계열 항생제가 효과적이며, 치료 초기에 야리시-헤르크스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.