32세 여성이 3주 전 발생한 성기의 통증 없는 궤양으로 내원했다. 환자는 특별한 치료 없이 궤양이 자연히 소실되었으나, 최근 전신에 발진이 나타나 병원을 찾았다. 선별 검사로 시행한 혈청 급속혈장반응(RPR) 검사에서 양성이 확인되었다. 이 환자의 감염을 최종적으로 확인하기 위해 가장 적절한 확진 검사는?
[임상 검사 및 혈청학적 소견]
- 말초혈액 백혈구(WBC): 6,500/mm³ (정상범위: 4,000~10,000)
- 혈소판: 250,000/mm³ (정상범위: 150,000~450,000)
- 혈청 RPR 검사: 양성 (역가 1:32)
- AST: 18 IU/L (정상범위: 0~40)
- ALT: 21 IU/L (정상범위: 0~40)
1효소면역측정법
2암시야 검사법
3현미경적 응집검사
4중합효소연쇄반응 검사
5트레포네마 팔리둠 혈구응집검사✓ 정답
해설
비트레포네마 선별 검사(RPR 또는 VDRL)에서 양성이 나온 환자에게 매독 감염을 최종 확진하기 위해 시행하는 대표적인 특이항체 검사는 트레포네마 팔리둠 혈구응집검사입니다.
핵심 해설
- 원인: 트레포네마 팔리둠(Treponema pallidum)에 의해 발생하는 성매개 감염병입니다.
- 증상:
* 1기 매독: 통증 없는 경성하감(chancre)이 발생합니다.
* 2기 매독: 손바닥과 발바닥의 발진 및 전신 림프절 종대가 나타납니다.
- 진단: RPR이나 VDRL 같은 비트레포네마 검사로 선별하고, TPHA(트레포네마 팔리둠 혈구응집검사)나 FTA-ABS 같은 트레포네마 특이검사를 통해 확진합니다.
- 치료: 1기 및 2기 매독의 표준 치료는 벤자틴 페니실린 G 240만 단위를 단회 근육주사하는 것입니다.
정답 근거
매독 선별 검사 양성 환자에서 진단을 확정하기 위해 특이도가 높은 트레포네마 확진 검사인 트레포네마 팔리둠 혈구응집검사를 시행합니다.
야리쉬-헤르크스하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction) — 스피로헤타 감염을 항생제로 치료할 때 균이 대량 사멸하며 발생하는 급성 전신 염증 반응으로, 발열·오한·저혈압이 특징적입니다.
재귀열(Relapsing fever) — 보렐리아 속 스피로헤타에 의해 발생하며, 고열이 수일 지속 후 해열되었다가 재발하는 패턴을 보이는 감염 질환입니다. 이(옷이, 참진드기)에 의해 매개됩니다.
독시사이클린 — 테트라사이클린 계열 항생제로, 스피로헤타를 포함한 다양한 세균에 효과적입니다. 재귀열, 매독, 리케차 감염증 등에 1차 약제로 사용됩니다.
스피로헤타 — 나선형의 그람 음성 세균군으로, 매독균(Treponema pallidum), 보렐리아(Borrelia), 렙토스피라(Leptospira) 등이 포함됩니다. 항생제 치료 시 JHR을 유발할 수 있습니다.
아나필락시스 — IgE 매개 제1형 과민반응으로, 수 분 이내에 두드러기, 혈관부종, 기관지연축, 쇼크가 발생하는 중증 전신 반응입니다. 에피네프린이 1차 치료제입니다.