KMLE 핵심 해설
이 문제는 매독(Syphilis)의 병기별 임상적 특징을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 "통증 없는 경성하감(Chancre)"과 "전염성이 가장 높은 시기"라는 두 가지 키워드를 연결하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "통증 없는 경성하감"은 Pathognomonic!한 1기 매독(Primary Syphilis)의 특징입니다. 매독균(Treponema pallidum)에 감염된 후 약 3주(9~90일)의 잠복기를 거쳐 침입 부위(주로 성기, 항문, 구강)에 단일의, 통증이 없는 궤양이 발생합니다. 이 궤양은 기저부가 단단하고 깨끗한 기저를 가진다는 특징이 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Chancre에는 다량의 매독균이 존재하며, 접촉을 통해 쉽게 전파됩니다. 따라서 이 시기가 전염성이 가장 높은 시기입니다. 2기 매독도 전염성이 있지만, 1기 매독의 궤양은 직접 접촉을 통한 전파 효율이 극대화됩니다. 진단은 암시야 현미경 검사(Dark-field microscopy)로 궤양 삼출액에서 나선형의 매독균을 확인하거나 혈청학적 검사(RPR, VDRL, TPHA, FTA-ABS)를 통해 이루어집니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성이 성교 3주 후 음경 귀두부에 통증이 없는 단일 궤양을 주소로 내원했습니다. 궤양은 기저가 단단하고 깨끗한 기저를 가지고 있으며, 서혜부 림프절이 비대되어 있습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 암시야 현미경 검사로 궤양 삼출액에서 Treponema pallidum을 직접 관찰하는 것입니다. 동시에 비특이적 혈청 검사(RPR 또는 VDRL)를 시행합니다. RPR 양성 시 확진을 위해 특이적 혈청 검사(TPHA 또는 FTA-ABS)를 시행합니다.
치료 계획: 1기 매독의 표준 치료는 벤질페니실린 G(Benzathine penicillin G) 240만 단위 근육주사 1회입니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우, 독시사이클린(Doxycycline) 또는 세프트리아손(Ceftriaxone)을 대안으로 고려할 수 있습니다.
주의사항: 치료 시작 후 24시간 이내에 야리슈-헤르크하이머 반응(Jarisch-Herxheimer reaction)이 발생할 수 있습니다(발열, 오한, 두통, 근육통, 기존 병변의 일시적 악화). 이는 매독균이 대량으로 파괴되면서 발생하는 반응으로, 대증 요법(해열제)으로 관리합니다.
경성하감 — 1기 매독의 특징적 병변. 통증이 없고, 기저부가 단단하며 깨끗한 기저를 가진 단일 궤양. 매독균이 다량 존재하여 전염성이 매우 높음.
Treponema pallidum — 매독을 일으키는 나선형 세균(스피로헤타). 암시야 현미경으로 관찰 가능하며, 인공 배양이 어려움.
벤질페니실린 G (Benzathine penicillin G) — 1기, 2기, 조기 잠복 매독의 1차 치료제. 근육주사로 장기간 효과를 유지. 페니실린 알레르기 환자에게는 사용 금기.
야리슈-헤르크하이머 반응 (Jarisch-Herxheimer reaction) — 매독 치료 시작 후 수시간 내에 발생할 수 있는 급성 열성 반응. 죽은 매독균에서 유래한 항원에 대한 전신적 염증 반응.
RPR (Rapid Plasma Reagin) / VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) — 매독의 비특이적(비트레포네마) 혈청 검사. 선별 검사 및 치료 효과 판정에 사용. 생물학적 위양성(Biological false positive) 가능성 있음.