KMLE 핵심 해설
이 환자는 성기에 발생한 통증 없는 단단한 궤양(Hard chancre)과 통증 없는 사타구니 림프절 비대를 보입니다. 이는 1기 매독(Primary Syphilis)의 Pathognomonic! 소견입니다. 매독의 원인균인 매독 나선체(Treponema pallidum)가 국소적으로 증식하여 특징적인 궤양을 형성합니다.
정답 근거 및 기전: 1기 매독의 확진을 위한 검사는 VDRL/RPR과 TPHA/FTA-ABS입니다. VDRL은 비특이적 선별 검사로 민감도가 높고, TPHA는 특이적 확진 검사입니다. 두 검사를 함께 시행하는 것이 표준적인 접근법입니다.
오답 분석: 감별 포인트! 다른 성기 궤양 질환과 구분해야 합니다. 연성하감(Chancroid)은 통증이 있고 궤양이 연하며, 헤르페스는 군집성 수포와 통증이 동반됩니다. 성병성 림프육아종(LGV)은 초기 일시적인 궤양 후 심한 림프절염을 보입니다. 베체트병은 구강 궤양, 안구염, 피부 병변 등이 동반되는 전신 질환입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성, 성기 무통성 단단한 궤양 3주. 단독 병변, 경계 명확, 기저부 단단. 무통성 사타구니 림프절 비대.
진단적 접근: 1. VDRL 또는 RPR (선별 검사) -> 2. TPHA 또는 FTA-ABS (확진 검사). 암시야 현미경 검사(Dark-field microscopy)로 궤양 삼출액에서 나선체를 직접 관찰할 수도 있지만, 민감도가 떨어져 널리 사용되지는 않습니다.
치료 계획: 1기 매독의 표준 치료는 벤질페니실린 G(Benzathine penicillin G) 240만 단위 근육주사 1회입니다. 페니실린 알레르기가 있으면 독시사이클린(Doxycycline)을 대안으로 사용합니다.
주의사항: 치료 후 추적 검사(3, 6, 12개월)를 통해 VDRL 역가가 4배 이상 감소하는지 확인해야 합니다. 모든 성접촉자를 추적 조사하고 검사 및 치료가 필요합니다.