KMLE 핵심 해설
이 문제는 2기 매독(Secondary Syphilis)의 전형적인 피부 발진 특징을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 2기 매독은 매독 나선체(Treponema pallidum)가 혈행성으로 전신에 퍼져 발생하는 전신성 질환입니다. 가장 흔한 임상 소견은 피부 발진으로, Pathognomonic!하게 손바닥과 발바닥을 침범하는 비소양성(Non-pruritic) 발진이 특징입니다. 발진의 형태는 반점(Macule), 구진(Papule), 반구진(Maculopapule) 등 다양할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 2기 매독 발진의 가장 중요한 두 가지 특징은 ① 가렵지 않다(Non-pruritic)는 점과 ② 손바닥과 발바닥을 포함한다(Palms and soles involvement)는 점입니다. 이는 다른 많은 가려운 바이러스성 발진이나 알레르기성 발진과 구별되는 결정적인 포인트입니다. 병태생리적으로는 혈행을 통해 퍼진 나선체에 대한 면역 반응으로 인해 피부에 다양한 형태의 병변이 나타납니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 25세 남성이 전신에 발진을 주소로 내원합니다. 발진은 가렵지 않으며, 신체 검진에서 몸통, 사지, 그리고 손바닥과 발바닥에 분홍빛을 띤 구진성 발진이 관찰됩니다. 3개월 전에 성접촉 후 음경에 통증 없는 궤양이 생겼다가 저절로 사라진 과거력이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 선별 검사: 비트레포네말 검사(Nontreponemal test) - RPR(Rapid Plasma Reagin) 또는 VDRL(Venereal Disease Research Laboratory).
2. 확진 검사: 트레포네말 검사(Treponemal test) - FTA-ABS(Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) 또는 TPHA(Treponema pallidum Hemagglutination Assay).
3. 추가 검토: 신경매독 배제를 위해 요추천자(Lumbar Puncture)를 고려할 수 있습니다(특히 신경학적 증상이 있거나, HIV 동반 감염, 치료 실패 시).
치료 계획 (Management Plan):
11차 치료:벤질페니실린 G(Benzathine Penicillin G) 240만 단위 근육주사 1회. 이는 조기 매독(1기, 2기, 잠복 매독 1년 이내)의 표준 치료입니다.
2페니실린 알레르기 시:독시사이클린(Doxycycline) 또는 세프트리아손(Ceftriaxone)을 대안으로 고려합니다.
3추적 관찰:치료 후 6, 12개월에 RPR/VDRL 역가를 측정하여 4배 이상 감소했는지 확인합니다(Jarisch-Herxheimer 반응에 대해 사전 교육).
2기 매독 (Secondary Syphilis) — 1기 매독 이후 혈행성 전파로 발생하는 전신성 질환 단계. 비소양성의 전신성 발진(손바닥/발바닥 침범 특징), 점막 병변, 전신 림프절 비대, 탈모 등이 나타난다.
경성하감 — 1기 매독의 특징적 병변. Treponema pallidum 감염 부위에 생기는 통증이 없고(indurated), 경계가 명확한 궤양. 대개 단일성이며 3-6주 후 저절로 치유된다.
비트레포네말 검사 (Nontreponemal Test) — RPR, VDRL 등. 심장 지질 항원에 대한 비특이적 항체를 검출하는 검사. 선별 및 치료 효과 모니터링(역가 측정)에 사용된다. 생물학적 위양성 가능성 있음.
트레포네말 검사 (Treponemal Test) — FTA-ABS, TPHA 등. Treponema pallidum 자체에 대한 특이적 항체를 검출하는 검사. 확진에 사용되며, 일단 양성이 되면 평생 지속되어 치료 효과 판정에는 부적합하다.
벤질페니실린 G (Benzathine Penicillin G) — 조기 매독(1기, 2기, 잠복 매독 1년 이내)의 1차 치료제. 240만 단위 근육주사 1회 투여. 장기간 서방형 효과를 내어 혈중 농도를 유지한다. 페니실린 알레르기 시 독시사이클린 등이 대체 요법.