50세 남성, 2기 매독 진단 후 Benzathine Penicillin G 1회 주사 치료를 완료했다. 치… | 마이메르시 MyMerci
감염
문제

50세 남성, 2기 매독 진단 후 Benzathine Penicillin G 1회 주사 치료를 완료했다. 치료 6주 후 추적 검사에서 VDRL 역가가 1:16에서 1:32로 상승했다. 환자는 임상 증상 호전이 없으며 심한 근육통과 오한을 호소한다. 가장 우선적인 처치는?

VDRL: 치료 전 1:16, 치료 6주 후 1:32
해설
VDRL 역가가 4배 이상 감소해야 치료 성공으로 보는데, 오히려 2배 증가했으므로 치료 실패 또는 재감염이 의심된다. 신경 매독을 배제하기 위해 CSF 검사를 포함한 요추 천자를 시행하는 것이 가장 우선이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 2기 매독(Secondary Syphilis) 진단 후 표준 치료인 Benzathine Penicillin G 1회 주사를 받았습니다. 치료 후 추적 검사에서 VDRL 역가가 1:16에서 1:32로 2배 상승했고, 임상 증상도 호전되지 않았습니다. 이는 치료 실패(Failure of therapy)를 시사하는 매우 중요한 징후입니다.

핵심! 매독 치료 실패 시 가장 먼저 고려해야 할 것은 감별 포인트! 신경 매독(Neurosyphilis)의 가능성입니다. Benzathine Penicillin G는 중추신경계에 충분히 침투하지 못하기 때문에, 이미 신경 매독이 존재했거나 치료 중 발생했다면 치료에 실패할 수 있습니다. 따라서, 치료 실패가 의심되는 모든 경우에서 첫 번째 단계는 요추 천자(Lumbar Puncture)를 통한 뇌척수액(CSF) 검사로 신경 매독을 배제하는 것입니다. 이는 가이드라인에 명시된 필수적인 접근법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자: 50세 남성, 2기 매독 치료 후 상태.
주요 문제: 치료 6주 후 VDRL 역가 상승(1:16 → 1:32) 및 임상 증상 지속.
추가 증상: 심한 근육통과 오한 (이는 Jarisch-Herxheimer 반응과 유사하지만, 치료 직후가 아닌 6주 후에 발생했다는 점이 결정적 차이입니다).

레지던트 선배의 팁: "환자가 '근육통과 오한'을 호소해서 ④번 Jarisch-Herxheimer 반응이 매력적인 오답으로 보일 수 있어요. 하지만 이 반응은 항생제 투여 후 수시간에서 24시간 이내에 발생하는 급성 염증 반응입니다. 치료 6주 후의 증상은 치료 실패나 다른 합병증을 의미하죠. 시간적 관계를 꼭 체크하세요!"

핵심 개념

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