35세 남성이 5일 전부터 시작된 고열과 심한 근육통으로 응급실에 내원하였다. 2주 전 강원도 산간 지역에서 야영을 하였으며, 당시 진드기에 물린 기억이 있다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.5°C이다. 결막 충혈이 관찰되며, 우측 서혜부에서 압통을 동반한 2 cm 크기의 림프절이 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 재귀열(Relapsing fever) — Borrelia 속 스피로헤타에 의한 진드기 매개 급성 발열성 감염병. 수일 간격으로 고열이 반복되는 재귀성 발열이 특징적이며, 혈액도말검사에서 직접 균체를 관찰할 수 있어 확진이 가능하다. 치료는 독시사이클린을 사용하며, 치료 초기 Jarisch-Herxheimer 반응이 나타날 수 있어 주의가 필요하다.
• 스피로헤타 — 나선형의 긴 모양을 가진 그람음성 세균군. 대표적으로 매독균(Treponema pallidum), 라임병균(Borrelia burgdorferi), 렙토스피라(Leptospira), 재귀열균(Borrelia recurrentis) 등이 속한다. 재귀열에서는 말초혈액도말검사에서 이 형태의 균을 직접 관찰하는 것이 중요한 진단 단서이다.
• Jarisch-Herxheimer 반응 — 항생제 치료 시작 후 수 시간 내에 스피로헤타가 대량으로 사멸하면서 유발되는 급성 전신 반응. 오한, 고열, 두통, 근육통, 일시적 혈압 저하 등이 나타날 수 있다. 재귀열, 매독, 렙토스피라증 등 스피로헤타 감염증의 치료 시 특히 주의해야 하며, 중증 시 스테로이드 전처치를 고려할 수 있다.
• 독시사이클린 — 테트라사이클린 계열 광범위 항생제. 리케치아, 클라미디아, 마이코플라스마, 스피로헤타 등 세포 내 기생 세균에 효과적이다. 재귀열, 쯔쯔가무시병, 라임병 등 진드기 매개 질환의 1차 치료제로 사용된다. 소아나 임산부에서는 치아 변색, 골성장 억제 등의 부작용으로 사용을 주의해야 한다.
• 말초혈액도말검사(Peripheral blood smear) — 혈액을 슬라이드에 얇게 펴 바른 후 염색하여 현미경으로 혈구 및 병원체를 직접 관찰하는 검사. 재귀열에서는 Giemsa 염색을 통해 스피로헤타를 직접 검출할 수 있어 신속한 진단이 가능하다. 말라리아, 바베시아증 등 다른 혈액 내 기생충 질환 진단에도 필수적이다.