75세 남자가 이틀 전부터 발생한 고열과 혼탁한 소변으로 병원에 왔다. 환자는 1개월 전 중증 폐렴으로 입원하여 3주간 광범위 항생제(반코마이신 및 3세대 세팔로스포린) 치료를 받은 후 퇴원하였으며, 현재 소변 배출을 위해 유치도뇨관을 유지 중이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.8℃이다. 신체검진 상 두덩결합 상부를 눌렀을 때 압통이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료로 가장 적절한 것은?
혈액검사
· 백혈구: 14,000/mm³ (호중구 82%)
· C-반응단백질: 75 mg/L (참고치 <10)
· 혈액요소질소/크레아티닌: 24/1.2 mg/dL
소변검사 및 배양
· 소변스틱검사: 백혈구 에스테라아제 양성, 아질산염 음성
· 소변검경: 고배율 시야당 백혈구 다수 관찰됨
· 소변 배양 및 항생제 감수성 검사: 사슬 모양으로 배열된 그람양성 알균 배양됨.
감수성 결과
·암피실린(R)
·반코마이신(R)
1메트로니다졸
2리네졸리드✓ 정답
3세파졸린
4시프로플록사신
5아시클로버
해설
광범위 항생제(반코마이신 등) 사용력이 있는 유치도뇨관 유지 환자에서 발생한 요로감염으로, 배양 검사에서 암피실린과 반코마이신에 모두 내성을 보이는 그람양성 알균이 확인되었으므로 반코마이신 내성 장알균(VRE) 감염을 진단할 수 있습니다. VRE 감염의 1차 치료제로 리네졸리드(linezolid)를 투여해야 합니다.
핵심 해설
장알균(Enterococcus 속, E. faecalis 및 E. faecium)은 위장관과 비뇨생식기의 정상 상재균이지만, 병원 내 감염의 주요 원인균으로 요로감염, 복강 내 감염, 심내막염 등을 유발합니다. 장기 입원 병력이 있거나 유치도뇨관을 삽입한 환자, 특히 세팔로스포린계 등 광범위 항생제를 장기간 사용한 환자에서 발생 위험이 크게 높습니다.
장알균 치료 시 가장 큰 임상적 난관은 항생제 내성입니다. 장알균 감염의 1차 치료제는 암피실린(ampicillin)이지만, 이에 내성을 보일 경우 반코마이신(vancomycin)을 사용합니다. 그러나 잦은 항생제 노출로 인해 반코마이신마저도 내성을 획득한 반코마이신 내성 장알균(Vancomycin-resistant enterococci, VRE)이 크게 증가하고 있습니다. 이러한 VRE에 의한 감염이 확인된 경우, 기존 약제로는 치료가 불가능하며 리네졸리드(linezolid)나 다프토마이신(daptomycin)과 같은 최후의 보루인 특수 항생제를 즉각 투여해야 합니다.
정답 근거
환자의 소변 배양 검사에서 확인된 사슬 모양의 그람양성 알균은 장알균을 강하게 시사하며, 약제 감수성 검사 결과 암피실린과 반코마이신에 모두 내성을 보였으므로 전형적인 VRE 감염입니다. 따라서 다제내성 그람양성균 감염의 효과적인 치료제인 리네졸리드를 선택하는 것이 정답입니다.
리스테리아 모노사이토제네스(Listeria monocytogenes) — 그람 양성 간균으로, 세포 내 기생을 통해 면역을 회피하며 태반을 통과해 태아에게 감염을 일으킬 수 있습니다. 임산부, 신생아, 면역저하자에서 수막염의 주요 원인균입니다.
경태반 감염(Transplacental Infection) — 병원체가 모체의 혈액을 통해 태반을 직접 통과하여 태아에게 전파되는 수직 감염 경로입니다. 리스테리아, 매독, 톡소플라스마 등이 대표적입니다.