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감염
문제

45세 남자가 2일 전부터 발생한 오른쪽 팔뚝의 통증성 병변으로 내원하였다. 환자는 며칠 전 가축의 가죽을 다루는 작업을 하였으며, 처음에는 작은 벌레에 물린 듯한 구진으로 시작되었으나 점차 커지며 중심부가 검은색으로 변하고 주변에 부종이 생겼다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 체온 37.5℃이다. 신체검진 상 병변 중심부는 검은 딱지(eschar)가 덮여 있고, 주위에 부종이 동반되어 있으나 통증은 심하지 않다. 병변 흡인액의 그람염색에서 크고 굵은 그람양성 막대균이 관찰되었다. 가장 의심되는 진단은?

· 그람염색: 대나무 마디 모양(bamboo-stick appearance)의 크고 굵은 그람양성 막대균 동정됨
해설
가축 가죽을 다루는 직업적 병력, 통증 없는 검은 딱지(eschar), 대나무 마디 모양의 그람양성 막대균은 피부 탄저병(cutaneous anthrax)의 매우 특징적인 소견입니다.

심화 해설

핵심 해설 Bacillus anthracis는 포자를 형성하는 굵고 큰 그람양성 막대균으로, 주로 초식동물과 접촉하는 사람에게서 발생합니다.

1. 임상 양상: 피부 탄저(가장 흔함): 오염된 동물의 가죽이나 털을 다룰 때 발생합니다. 초기에는 가려운 구진으로 시작하여 수포를 형성하고, 결국 중심부가 검게 괴사된 '검은 딱지(eschar)'로 변합니다. 가장 큰 특징은 통증이 거의 없다는 점입니다. 흡입 탄저: 탄저 포자를 흡입하여 발생하며, 급격한 호흡곤란과 종격동 확대가 나타나 매우 치명적입니다.

2. 진단: 그람염색상 '대나무 마디' 모양의 균이 관찰되며, 혐기성 배양 없이도 포자를 형성하는 것이 특징입니다. 정답 근거 가축 가죽과 접촉한 병력, 통증 없는 검은 딱지 병변, 대나무 마디 모양의 그람양성 막대균은 탄저병을 확진하는 임상적 단서입니다.

핵심 개념

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