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감염
문제

35세 남성이 3일 전부터 시작된 인후통과 함께 전신적인 무력감으로 내원하였다. 내원 당시 환자는 38.2℃의 미열이 있었으며, 인후를 관찰한 결과 편도 위에 두꺼운 회색조의 위막(pseudomembrane)이 관찰되었고 경부 림프절 종대로 인해 목 부위가 심하게 부어 있는 소견이 확인되었다. 시행한 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 초기 치료 전략은?

혈액 검사

• 백혈구(WBC): 14,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 호중구 분획(Neutrophil): 78% (참고치: 40~70%)

• C-반응성 단백(CRP): 6.2 mg/dL (참고치: 0~0.5 mg/dL)

• 적혈구 침강 속도(ESR): 35 mm/hr (참고치: 0~15 mm/hr)

• 심전도(ECG): 정상 동성 리듬

해설
편도의 위막과 경부 림프절 종대는 디프테리아의 전형적인 임상 소견입니다. 특히 광범위한 경부 림프절 종대로 목이 두꺼워진 양상을 '황소 목(bull neck)'이라 부르며, 이 경우 독소에 의한 합병증 위험이 크므로 항독소 투여가 치료의 핵심입니다.

심화 해설

핵심 해설 진단적 접근: 편도 위의 위막(pseudomembrane)은 출혈을 동반하며 잘 떨어지지 않는 특징이 있습니다. 경부 림프절의 심한 부종으로 인해 마치 소의 목처럼 굵게 보이는 '황소 목(bull neck)' 현상은 중증 디프테리아의 특징적인 소견입니다.

치료 원칙: 1. 항독소(Antitoxin) 투여: 혈액 내 순환하는 외독소를 중화하는 것이 가장 중요하며 즉시 시행해야 합니다. 2. 항생제 치료: 균을 박멸하고 전파를 차단하기 위해 페니실린 또는 에리스로마이신을 사용합니다. 정답 근거 위막과 경부 림프절 종대 양상은 디프테리아를 강력히 시사하며, 외독소 중화를 위해 항독소 투여와 함께 원인균 박멸을 위한 항생제 투여가 필수적입니다.

핵심 개념

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