KMLE 핵심 해설
이 환자는 2세 남아로
고열(38.2℃),
백혈구 증가증(18,500/mm³) 및 호중구 우위(82%),
ESR(65 mm/hr) 및 CRP(78 mg/L)의 현저한 상승을 보이며, 왼쪽 고관절을 움직이지 못하고 심한 통증을 호소하고 있습니다. 초음파에서
관절 삼출액(Joint effusion)과
활막 비후(Synovial thickening)가 관찰되므로, 임상적으로
화농성 고관절염(Septic arthritis of the hip)이 가장 강력하게 의심됩니다.
핵심! 소아의 급성 고관절 통증 감별에서 가장 중요한 것은
화농성 관절염과
일과성 고관절 활액막염(Transient synovitis)의 감별입니다. 화농성 관절염은
고열, 심한 통증으로 인한 관절 운동 완전 제한(Pseudoparalysis), 혈액 검사상 높은 염증 수치가 특징이며, 이는 응급 수술적 배농이 필요한 질환입니다. 반면, 일과성 활액막염은 발열이 없거나 경미하고, 염증 수치가 정상이거나 약간 상승하는 데 그칩니다.
감별 포인트! ①번
레그-칼베-페르테스병(Legg-Calvé-Perthes disease)은 대퇴골두 무혈성 괴사로, 발열이나 급성 염증 소견 없이 서서히 파행이 발생합니다. ④번
소아 류마티스 관절염(Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA)은 6주 이상 지속되는 만성 관절염이 특징이며, 급성기에도 이처럼 심한 패혈증 양상을 보이지는 않습니다. ⑤번
대퇴골두 골단분리증(Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE)은 주로 과체중 사춘기 아동에서 발생하며, 발열이나 염증 소견 없이 외회전 변형을 동반한 파행을 보입니다.
핵심 알고리즘
소아의 급성 고관절 통증 및 파행
→ 발열, 전신 증상, 염증 수치(ESR, CRP, WBC) 평가
→
고열 + ESR >40 mm/hr + CRP >20 mg/L + WBC >12,000/mm³ + 관절 운동 제한
→
화농성 관절염 강력 의심! (Kocher criteria 4개 중 3개 이상이면 확률 매우 높음)
→ 즉시 관절 천자 및 정형외과 협진, 경험적 항생제 투여 및 응급 수술적 배농.
감별 진단 table
| 질환 | 발열 | 염증 수치 | 임상 특징 | 주요 호발 연령 |
|---|
| 화농성 관절염 | 고열 | 매우 높음 | 급성 통증, 완전 운동 제한 | 영아~어린 소아 |
| 일과성 활액막염 | 없거나 미열 | 정상 또는 경미 상승 | 비교적 양호한 운동 범위, 바이러스 감염 후 호발 | 3~8세 |
| Perthes병 | 없음 | 정상 | 무혈성 괴사, 만성 경과, 파행 | 4~10세 |
| SCFE | 없음 | 정상 | 비만 사춘기, 외회전 변형 | 10~15세 |
| JIA | 미열 가능 | 상승 가능 | 6주 이상 만성 경과, 아침 강직 | 다양 |
KMLE 족보 암기법
화농성 관절염 진단을 위한
Kocher criteria (4가지) :
"FEWW" 로 암기!
Fever (발열 >38.5℃) -
ESR (>40 mm/hr) -
WBC (>12,000/mm³) -
Weight bearing refusal (체중 부하 거부/관절 운동 제한). 4개 중 3개 이상이면 화농성 관절염 확률 93% 이상!
최신 가이드라인 변화
과거에는 화농성 관절염이 의심될 때 경험적 항생제 투여 후 반응을 보는 경우도 있었으나, 최신 가이드라인은
영상 유도하 관절 천자 또는 수술적 배농을 통한 원인균 규명과 감압이 치료 성적을 결정하는 가장 중요한 요소임을 강조합니다. 고관절은 특히 대퇴골두 무혈성 괴사라는 심각한 합병증 위험 때문에 더욱 공격적인 배농이 필요합니다.