2세 남아가 38.5도의 발열과 함께 15분간 지속된 전신 강직간대발작으로 응급실에 내원하였다. 발작은 디아제팜 정주로 멈추었고, 발작 후 의식은 명료하게 회복되었다. 과거력과 발달력은 정상이며, 가족력도 없다. 가장 적절한 설명은?

15분 미만 지속되고 24시간 내 1회 발생한 전신 발작으로, 발달력이 정상인 경우 단순 열성 경련에 해당하며 예후가 양호하다. 단순 열성 경련은 신경학적 후유증 없이 회복되며 항경련제 장기 투여가 필요하지 않다.

핵심 해설 이 증례는 생후 6개월~5세 사이의 남아가 38.5도의 발열과 함께 15분간 지속된 전신 강직간대발작(Generalized tonic-clonic seizure)을 주소로 내원했습니다. 발작 후 의식이 명료하게 회복되었고, 신경학적 과거력 및 발달력이 정상이라는 점이 핵심입니다. 이러한 소견은 단순 열성 경련(Simple febrile seizure)의 전형적인 모습입니다. 핵심! 단순 열성 경련은 발작 지속 시간이 15분 미만이고, 24시간 내에 1회만 발생하며, 전신 발작 형태를 보이고, 신경학적 이상이 없는 경우로 정의됩니다. 이 경우 예후는 매우 양호하며, 대개 신경학적 후유증 없이 완전히 회복됩니다. 따라서 ②번 단순 열성 경련이므로 예후가 양호하다가 가장 적절한 설명입니다. 감별 포인트! ①번: 단순 열성 경련에서 뇌파 검사(EEG)가 반드시 이상 소견을 보이는 것은 아닙니다. 대부분 정상이며, 일시적인 서파가 관찰될 수 있으나 진단적 필수 소견은 아닙니다. ③번: 열성 경련의 재발 방지를 위해 해열제(Antipyretics)를 장기 복용하는 것은 근거가 없습니다. 해열제는 발열 증상 완화 목적으로만 사용하며, 경련 재발을 막지 못합니다. ④번: 신경학적 검사가 정상인 단순 열성 경련에서 뇌 자기공명영상(MRI)을 즉시 촬영할 필요는 없습니다. 복합 열성 경련이나 국소 발작, 발달 지연 등 이상 소견이 동반될 때 고려합니다. ⑤번: 단순 열성 경련은 양성 경과를 보이므로 항경련제(Antiepileptic drugs)를 즉시 시작하지 않습니다. 장기적인 예방적 항경련제 투여는 오히려 부작용 위험을 높일 수 있어 권고되지 않습니다. 핵심 알고리즘 발열 동반 경련 발생 → 의식 회복 및 신경학적 검진 → 단순 열성 경련 기준 충족(15분 미만, 1회, 전신성, 정상 발달) → 보호자 교육 및 경과 관찰 → 예후 양호 감별 진단 table

구분	단순 열성 경련	복합 열성 경련
발작 지속 시간	15분 미만	15분 이상
24시간 내 재발	없음	있음
발작 양상	전신성	국소성 또는 편측성
신경학적 이상	없음	있을 수 있음 (토드 마비 등)
검사 및 치료	보존적 관리, 뇌파/영상 불필요	뇌파, MRI 등 검사 고려

KMLE 족보 암기법 "단순 열애": 단순 열성 경련은 15분 미만, 1회, 전신, 정상 발달. "복합 열애": 복합은 15분 이상, 여러 번, 국소, 이상 동반. 최신 가이드라인 변화 대한소아신경학회 및 AAP 가이드라인 모두 단순 열성 경련에서 예방적 항경련제 사용이나 일상적인 신경영상 검사는 권고하지 않습니다. 발열 시 해열제 사용이 경련 재발을 예방한다는 증거도 부족하여, 보호자에게 불필요한 약물 사용을 지양하도록 교육하는 것이 중요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 2세 남아, 38.5도 발열과 함께 15분간 지속된 전신 강직간대발작으로 응급실 내원. 디아제팜 정주 후 발작 소실, 의식 명료. 과거력/발달력/가족력 정상. 진단적 접근: 가장 먼저 철저한 병력 청취와 신경학적 검진을 시행합니다. 단순 열성 경련 기준에 합당하면 추가적인 뇌파나 뇌영상 검사는 일반적으로 필요하지 않습니다. 치료 계획: 급성기 발작이 5분 이상 지속될 경우 디아제팜(Diazepam) 또는 로라제팜(Lorazepam) 정주로 조절합니다. 이후 보호자에게 양성 경과를 설명하고, 발열 시 해열제 사용 및 충분한 수분 섭취를 교육합니다. 경련 지속 시간이 길어지거나 재발 시 신속히 의료기관을 방문하도록 안내합니다. 주의사항: 발작이 15분 이상 지속되거나(열성 경련 중첩증), 의식 회복이 더디거나, 국소 발작 양상을 보이면 단순 열성 경련이 아니므로 즉시 뇌염, 수막염 등의 감염성 질환 및 구조적 병변을 감별해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 열성 경련 문제는 '단순'과 '복합'을 정확히 구분하는 것이 90%입니다. '15분 미만, 1회, 전신, 정상 발달' 4가지 기준을 암기하고, 하나라도 벗어나면 바로 복합 열성 경련으로 생각하고 접근하세요. 해열제가 경련을 예방한다는 보호자의 오해도 자주 나오는 함정이니 꼭 기억하세요!"