8세 남아가 3일 전부터 시작된 두통과 구토로 내원하였다. 1주일 전 감기 증상이 있었고, 2일 전부터는 걸을 때 비틀거리는 모습을 보였다. 신경학적 검사에서 양쪽 팔을 앞으로 뻗게 하였을 때 눈을 감으면 손가락이 춤추듯 움직이는 이상 운동이 관찰된다. 가장 의심되는 진단은?

감기 증상 후 발생한 운동실조와 체위성 진전은 급성 소뇌성 운동실조의 전형적인 임상 양상이다. 길랭-바레 증후군은 주로 대칭성 상행성 마비를, 급성 파종성 뇌척수염은 의식 저하나 다발성 신경학적 이상을 동반한다.

핵심 해설 이 환자는 바이러스 감염 이후 발생한 소뇌 기능 장애를 보이고 있어요. 증상 발생 1주일 전 상기도 감염(Upper respiratory infection)의 병력, 보행 시 운동실조(Ataxia), 그리고 팔을 뻗고 눈을 감았을 때 손가락이 춤추듯 움직이는 체위성 진전(Postural tremor)은 급성 소뇌성 운동실조(Acute cerebellar ataxia)의 매우 전형적인 임상 양상입니다. 이 질환은 감염 후 면역 반응에 의해 소뇌에 일시적인 기능 이상이 발생하는 것이 주요 기전이에요. 대부분 자연 회복되는 경과를 보이지만, 드물게 다른 중추신경계 질환으로 진행할 수 있어 주의 깊은 경과 관찰이 필요합니다. 핵심! 소아에서 급성으로 발생한 운동실조의 가장 흔한 원인은 급성 소뇌성 운동실조이며, 특히 수두(Varicella)나 엡스타인-바 바이러스(EBV) 감염 후에 잘 나타납니다. 문제에서 주어진 체위성 진전은 심부 감각 장애나 기저핵 질환이 아닌 소뇌성 운동실조를 강력히 시사하는 단서입니다. 핵심 알고리즘 1. 병력 청취: 최근 감염(바이러스, 특히 수두) 여부 확인 2. 신경학적 검진: 운동실조(보행, 사지), 진전(특히 체위성), 안구 운동 이상(안진) 확인 3. 감별 진단을 위한 검사: 뇌종양 감별을 위해 뇌 자기공명영상(Brain MRI) 촬영이 필요할 수 있습니다. 급성 파종성 뇌척수염(ADEM)이나 소뇌 뇌종양(Cerebellar tumor) 등 더 위험한 질환을 배제하는 것이 중요합니다. 4. 치료: 대증적 치료(수액, 안정) 및 경과 관찰. 대부분 수주 내에 완전히 회복됩니다. 감별 진단 table

질환	핵심 증상 및 감별 포인트
급성 소뇌성 운동실조	감염 후 발생하는 순수한 소뇌 증상(운동실조, 진전). 의식 변화 없음. 자연 회복 경향.
급성 파종성 뇌척수염(ADEM)	감염/예방접종 후 다발성 신경 증상(의식 저하, 시력 장애, 편마비 등). 감별 포인트! MRI에서 다발성 백질 병변.
길랭-바레 증후군(Guillain-Barre syndrome)	주로 상행성, 대칭성 마비가 주 증상. 심부 건반사 소실. 감각 증상 동반 가능.
소아 편두통(Pediatric migraine)	두통이 주 증상. 운동실조는 흔히 동반되지 않음.

KMLE 족보 암기법 "감기 걸렸더니 비틀비틀 손이 춤춤" = 감기(상기도 감염) 후 비틀비틀(운동실조) 손이 춤춤(체위성 진전) → 급성 소뇌성 운동실조. 소아의 운동실조는 뇌종양보다 이것이 훨씬 흔하다는 사실, 꼭 기억하세요! 최신 가이드라인 변화 과거에는 진단을 위해 요추 천자를 자주 시행했으나, 최근에는 임상 양상이 명확하면 뇌 MRI 촬영 후 경과 관찰을 우선하는 추세입니다. 신경영상검사에서 이상이 없는 것이 진단에 도움이 됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 8세 남아가 3일 전 시작된 두통, 구토, 보행 시 비틀거림을 주소로 내원했습니다. 1주일 전 콧물, 기침 등 감기 증상이 있었습니다. 신경학적 검사에서 지시에 따라 양팔을 앞으로 뻗고 눈을 감자 손가락이 율동적으로 움직이는 체위성 진전이 관찰되었습니다. 진단적 접근: 1. 병력 및 신경학적 검진: 발병 양상(급성), 전구 감염 증상 유무, 순수한 소뇌 기능 장애(운동실조, 진전) 확인이 최우선입니다. 의식 저하나 국소 마비 증상이 없음을 확인합니다. 2. 뇌 자기공명영상(MRI) 촬영: 종괴나 탈수초성 병변을 배제하기 위해 시행합니다. 급성 소뇌성 운동실조는 대부분 정상 소견을 보입니다. 3. 요추 천자: 비전형적인 경과(의식 변화, 발열, 경막 자극 징후)를 보일 경우 뇌척수액 검사를 통해 감염성 뇌수막염이나 ADEM을 감별할 수 있습니다. 치료 계획: - 대부분의 경우 특별한 치료 없이 수주 내에 자연 회복됩니다. - 입원하여 보행 장애에 따른 낙상 위험을 관리하고, 수분 섭취 및 영양 상태를 유지합니다. - 스테로이드나 면역글로불린은 중증이거나 다른 면역 매개 질환이 의심될 때만 신중히 고려하며, 일차적으로 사용하지 않습니다. 레지던트 선배의 팁 소아가 갑자기 걷지 못하고 비틀거린다면, 감염 증상이 있었는지 반드시 물어보세요. "최근에 감기 걸리지 않았어요?"라는 한마디가 진단의 결정적인 열쇠가 됩니다. 또한, 뇌종양과의 가장 큰 감별점은 증상 발생 속도와 경과입니다. 뇌종양은 보통 수주에서 수개월에 걸쳐 천천히 악화되지만, 급성 소뇌성 운동실조는 갑자기 발생하죠.