신경계 질환

7세 남아가 3일간 지속된 발열과 두통 후 갑작스러운 의식 저하를 보여 내원하였다. 신체검진에서 목 경직이 확인되었다. 뇌척수액 검사 결과는 다음과 같다. 압력 25 cmH₂O, 백혈구 450/mm³ (림프구 85%), 단백질 120 mg/dL, 포도당 35 mg/dL (혈청 포도당 90 mg/dL). 가장 가능성이 높은 원인 병원체는?

1 결핵균 ✓ 정답
2 수막구균
3 인플루엔자 바이러스
4 폐렴구균
5 단순 헤르페스 바이러스

해설

뇌척수액 소견상 림프구 우세 백혈구 증가, 현저한 단백질 상승, 저포도당증(혈청 대비 40% 미만)은 결핵성 수막염의 전형적인 소견이다. 바이러스성 수막염은 일반적으로 포도당이 정상이다.

같은 주제 다음 문제5세 남아가 반복적인 발작을 보여 평가를 받고 있다고 한다. 발작은 갑자기 쓰러지는 탈력발작, 수 초간 멍해지는 비정형 결신 발작, 그리고 수면 중 발생하는 근간…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원

핵심 해설 이 환자는 발열, 두통, 의식 저하, 목 경직 등 수막염(Meningitis)의 전형적 임상 양상을 보입니다. 핵심! 뇌척수액(CSF) 검사에서 림프구 우세(Lymphocyte predominance) 백혈구 증가, 현저한 단백질(Protein) 상승(120 mg/dL), 그리고 혈청 대비 50% 미만으로 감소한 저포도당증(Hypoglycorrhachia)(CSF 포도당 35 mg/dL, 혈청 90 mg/dL)은 결핵성 수막염(Tuberculous meningitis)의 전형적인 소견입니다. 감별 포인트! 바이러스성 수막염은 림프구 우세일 수 있으나, CSF 포도당이 정상인 경우가 대부분입니다. 세균성 수막염(수막구균, 폐렴구균)은 호중구 우세의 백혈구 증가와 현저한 저포도당증을 보이지만, 임상 경과가 훨씬 빠르고 급성으로 진행됩니다. 결핵성 수막염은 아급성 경과(수일~수주)를 보이며, 뇌기저부를 침범하여 뇌신경 마비를 동반할 수 있다는 특징이 있습니다. 핵심 알고리즘 소아 수막염 의심 환자의 CSF 분석 접근
1. 백혈구 감별: 호중구 우세 → 세균성 / 림프구 우세 → 바이러스성, 결핵성, 진균성
2. CSF 포도당: 정상 → 바이러스성 / 감소 → 세균성, 결핵성, 진균성
3. 경과 및 임상 양상: 급성(수시간~1-2일) → 세균성 / 아급성(수일~수주) → 결핵성, 진균성 감별 진단 table

질환	CSF 백혈구	CSF 단백질	CSF 포도당	임상 경과
결핵성 수막염	림프구 우세 (100-500)	현저히 증가 (100-500)	현저히 감소 (<40)	아급성(수일~수주)
세균성 수막염	호중구 우세 (>1000)	증가 (100-500)	감소 (<40)	급성(수시간~1-2일)
바이러스성 수막염	림프구 우세 (10-1000)	정상~약간 증가	정상	급성(수일)

KMLE 족보 암기법 결핵성 수막염 CSF 3대 특징: "림프高단백低당" - 림프구 증가, 높은 단백질, 낮은 포도당! 여기에 아급성 경과와 뇌신경 마비 동반 가능성을 기억하세요. 최신 가이드라인 변화 소아 결핵성 수막염의 확진은 CSF에서 Xpert MTB/RIF Ultra (PCR 기반 신속 검사)를 통해 이루어지며, 이는 기존 항산균 염색(AFB stain)보다 민감도가 훨씬 높습니다. 하지만 여전히 임상적 진단이 가장 중요하며, 강력히 의심될 경우 검사 결과를 기다리지 말고 즉시 항결핵제(Anti-tuberculosis medication) 4제 요법(isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol)을 시작해야 합니다.

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