핵심 해설
이 환자는 6세 여아로, 4개월 전부터 양측 유방 발달을 주소로 내원하였습니다.
핵심! 키와 체중은 연령 대비 상위 백분위수(75~85백분위수)로 양호하나, 골연령(뼈나이, Bone age)이 역연령(Chronological age)과 동일하게 6세로 측정되었습니다. 가장 중요한 검사 소견은 기저
황체형성호르몬(Luteinizing Hormone, LH)이
0.1 IU/L로 억제되어 있고,
난포자극호르몬(Follicle-Stimulating Hormone, FSH)이
1.5 IU/L로 정상 범위이며,
에스트라디올(Estradiol)이 소아 수준이라는 점입니다. 이는 시상하부-뇌하수체-생식샘 축(Hypothalamic-Pituitary-Gonadal Axis, HPG axis)이 활성화된
중추성 성조숙증(Central Precocious Puberty, CPP)이 아님을 시사합니다.
감별 포인트! 중추성 성조숙증에서는 골연령이 역연령보다 2표준편차 이상 앞서 있고, GnRH 자극 검사에서 LH가 사춘기 수준(대개 5 IU/L 이상)으로 상승하며, 기저 LH도 상승하는 경향을 보입니다. 그러나 이 환자는 모든 검사 결과가 정상 범위 혹은 억제된 상태입니다. 따라서 이 환자의 최종 진단은
조기 유방발육증(Premature Thelarche)입니다. 이는 일시적이고 양성적인 상태로, 기저 질환이나 진행성 성조숙증으로 이어지지 않는 경우가 대부분이므로,
치료 없이 경과 관찰하며 6개월 후 재평가하는 것이 가장 적절한 조치입니다.
핵심 알고리즘
유방 발달을 보이는 어린 여아의 진단적 접근
1. 골연령 평가 → 역연령과의 차이 확인.
2. 기저 성선자극호르몬(LH, FSH) 및 에스트라디올 측정.
3.
골연령 = 역연령 + 기저 LH 억제 + 낮은 에스트라디올 →
조기 유방발육증 진단 → 경과 관찰.
4.
골연령 > 역연령 + 기저 LH 상승 →
중추성 성조숙증 의심 → GnRH 자극 검사 시행.
감별 진단 table
| 질환 | 골연령 | 기저 LH | GnRH 자극 후 LH | 에스트라디올 | 처치 |
|---|
| 조기 유방발육증 | = 역연령 | 낮음 (사춘기 전) | 사춘기 전 수준 | 낮음 | 경과 관찰 |
| 중추성 성조숙증 | > 역연령 (진행) | 상승 | 사춘기 수준 (과반응) | 상승 | GnRH 작용제 |
| 말초성 성조숙증 | 다양함 | 억제됨 | 억제됨 | 높음 | 원인 제거/치료 |
KMLE 족보 암기법
조기 유방발육증 vs 중추성 성조숙증 한 방 정리!
➊ 조기 유방발육증: "
골연령은 제자리, 호르몬은 잠잠" → 경과 관찰!
➋ 중추성 성조숙증: "
골연령은 훌쩍, LH는 폭발" → GnRH 작용제 치료!