핵심 해설
이 환자는
담즙성 구토(Bilious vomiting)와 단순 복부 X선상
Pathognomonic! 이중 기포 음영(Double bubble sign)을 보이는 4세 남아입니다. 신생아 시기가 지난 소아에서 이러한 소견은
십이지장 폐쇄증(Duodenal atresia)이나
십이지장 협착(Duodenal stenosis) 또는 이 부위를 압박하는 병변을 강력히 시사합니다.
병태생리(Pathophysiology)적으로 십이지장 폐쇄증은 대부분 바터 팽대부(Ampulla of Vater) 원위부에서 발생하므로, 구토물에 담즙이 섞이게 됩니다. 이중 기포 음영은 폐쇄된 십이지장 근위부와 위장 내에 공기가 차고, 그 이하 원위부 장관에는 공기가 거의 없는 상태를 의미합니다.
감별 포인트! 비후성 유문협착증(Hypertrophic pyloric stenosis)은
비담즙성 구토(Non-bilious vomiting)가 특징이며, 초음파에서 길어진 유문관을 확인합니다.
중장 염전(Midgut volvulus)은 담즙성 구토를 보일 수 있으나, 쇼크 및 혈변 등 급성 복증을 동반하고 상부위장관 조영술에서 특징적인
나선형 징후(Corkscrew sign)를 보입니다.
장중첩증(Intussusception)은 간헐적인 심한 복통과 건포도 젤리양 혈변(Currant jelly stool)이 특징이며,
선천성 거대결장증(Hirschsprung disease)은 만성 변비와 복부 팽만을 주로 호소합니다.
핵심 알고리즘
신생아/소아 담즙성 구토의 접근
1단계: 응급 감별 → 혈역학적 불안정성, 복막염 징후 확인 (중장 염전 시 응급 수술)
2단계: 영상 검사 → 단순 복부 X선 촬영 (Double bubble sign 확인)
3단계: 확진 → 상부위장관 조영술(UGI series) 또는 초음파
4단계: 치료 → 수술적 교정 (십이지장-십이지장 문합술 등)
감별 진단 table
| 진단명 | 구토 양상 | 영상 소견 | 특징 |
|---|
| 십이지장 폐쇄증 | 담즙성 | Double bubble sign | 다운 증후군 동반 가능, 다한증 |
| 중장 염전 | 담즙성 | Corkscrew sign (UGI) | 쇼크 동반, 응급 수술 |
| 비후성 유문협착증 | 비담즙성 | String sign (UGI), 도넛 징후 (US) | 생후 2-6주 호발, 대사성 알칼리증 |
| 장중첩증 | 담즙성 가능 | Target sign (US) | 간헐적 복통, 건포도 젤리양 혈변 |
KMLE 족보 암기법
"담즙 이중(Double)은 십이지장, 비담즙 단일(Single)은 유문" 이라고 암기하세요. 담즙성 구토 + Double bubble = 십이지장 폐쇄증. 비담즙성 구토 + Single bubble (큰 위) = 유문협착증. 중장 염전은 '응급'이라는 단어와 '코르크 마개 뽑는 모양'을 연상하세요.
최신 가이드라인 변화
과거에는 단순 X선만으로도 진단적 가치가 높았으나, 최근에는 태아기 초음파로도 산전 진단되는 비율이 높아졌습니다. 출생 후에는 안정화를 우선으로 하고, 수술 전 상부위장관 조영술을 통해 중장 염전을 반드시 감별해야 한다는 점이 강조됩니다.