핵심 해설
이 환자는 신생아기에 발생한
담즙성 구토(Bilious vomiting)와
체중 감소(Weight loss)를 주소로 내원하였습니다. 복부 X선에서
Pathognomonic! 소견인
이중 기포 징후(Double bubble sign)가 관찰되고, 상부 위장관 조영술에서
십이지장(duodenum) 제3부의 완전 폐쇄가 확인되었으므로, 가장 가능성 높은 진단은
십이지장 폐쇄증(Duodenal atresia)입니다.
핵심! 신생아의 담즙성 구토는 응급 수술이 필요한
장 폐쇄를 강력히 시사합니다. 십이지장 폐쇄증은 태생기 십이지장의 재개통(recanalization) 실패로 발생하며, 대부분 바터 팽대부(Ampulla of Vater) 원위부 폐쇄라서 구토물이 담즙(녹색)을 띱니다. 저염소성 대사성 알칼리증이 동반될 수 있으며, 본 증례의 전해질 검사(저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저염소혈증)도 이에 부합합니다.
감별 포인트!
① 공장 폐쇄증(Jejunal atresia): 이중 기포가 아닌
삼중 기포(triple bubble) 또는 다발성 공기-액체 층을 보입니다.
② 비대날문협착증(Hypertrophic pyloric stenosis):
비담즙성 분출성 구토가 특징이며, 복부 초음파에서 길어진 날문관이 관찰됩니다. 담즙성 구토를 보이지 않습니다.
③ 중장 염전(Midgut volvulus): 담즙성 구토가 있지만, 더
급성 경과를 보이며 혈변, 복막염 징후, 쇼크가 동반될 수 있습니다. 상부 위장관 조영술에서 십이지장의
코르크 마개 뽑기 모양(corkscrew appearance)이 특징적입니다.
④ 식도 폐쇄증(Esophageal atresia): 생후 초기부터 심한 침 흘림, 수유 시 기침 및 청색증을 보이며, 위관 삽입이 불가능합니다. 담즙성 구토는 주 증상이 아닙니다.
치료는 비위관 삽입을 통한 감압과 수액 및 전해질 교정 후,
십이지장-십이지장 문합술(Duodeno-duodenostomy)을 시행합니다. 다운 증후군(Down syndrome) 등 다른 선천성 기형 동반 여부를 반드시 확인해야 합니다.
핵심 알고리즘
신생아 담즙성 구토의 접근
1. 복부 X선 촬영:
이중 기포 징후 확인 → 십이지장 폐쇄증 시사
2. 상부 위장관 조영술: 완전 폐쇄 확인 및 중장 염전(corkscrew sign) 감별
3. 처치: 금식(NPO), 비위관 감압, 수액 요법(저혈량증 및 전해질 교정)
4. 확진 후 외과적 교정술
감별 진단 table
| 질환 | 구토 양상 | 영상 소견 | 특징 |
|---|
| 십이지장 폐쇄증 | 담즙성 | 이중 기포 징후 | 다운 증후군 동반 가능 |
| 중장 염전 | 담즙성 | 코르크 마개 뽑기 모양 | 급성 경과, 쇼크, 혈변 |
| 비대날문협착증 | 비담즙성(분출성) | 초음파: 길어진 날문관 | 생후 2-4주, 올리브 촉진 |
KMLE 족보 암기법
"이중 기포는 십이지장 폐쇄증"이라는 공식처럼 기억하세요. 신생아 담즙성 구토 + Double bubble = Duodenal atresia. 중장 염전은 Corkscrew sign이 특징이므로, Double과 Corkscrew를 영상 소견으로 구분하는 것이 포인트입니다.