KMLE 핵심 해설
이 환자는 체중 감소, 빈맥, 더위 불내성, 미만성 갑상선종(Diffuse goiter), 안구돌출(Exophthalmos) 등 전형적인 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism) 증상을 보입니다. 검사실 소견에서
갑상선자극호르몬(TSH)은
0.02 μIU/mL로 억제되어 있고,
유리 T4(Free T4)는
4.2 ng/dL로 상승했으며,
항갑상선자극호르몬 수용체 항체(TSH receptor antibody, TRAb)가 양성입니다. 이는
그레이브스병(Graves disease)에 합당한 소견입니다.
핵심! 소아청소년 그레이브스병의 1차 치료는
항갑상선제(Antithyroid drug, ATD)입니다.
메티마졸(Methimazole)이 1차 선택 약제입니다. 소아에서는 방사성 요오드 치료나 수술은 2차적으로 고려하며, ATD에 부작용이 있거나 재발한 경우에 시행합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ②번
프로프라놀롤(Propranolol)은 베타 차단제로, 빈맥, 손떨림 같은 교감신경 항진 증상을 빠르게 완화시키는 보조 요법입니다. 근본적인 갑상선 호르몬 과잉 상태를 치료하지는 않으므로 단독 요법으로 사용하지 않습니다.
③번
레보티록신(Levothyroxine)은 갑상선기능저하증(Hypothyroidism)의 치료제입니다. 이 환자에게 투여하면 갑상선 중독 발작(Thyroid storm)을 유발할 수 있습니다.
④번
갑상선 전절제술(Total thyroidectomy)과 ⑤번
방사성 요오드 치료(Radioactive iodine therapy, RAI)는 ATD 치료에 실패했거나 부작용이 발생한 경우, 혹은 재발한 경우에 고려하는 2차 치료법입니다. 소아에서는 방사선 노출로 인한 악성 종양 발생 위험과 수술 합병증 때문에 초기 치료로는 권고되지 않습니다.
핵심 알고리즘
1. TSH 억제 + Free T4 상승 → 갑상선기능항진증 진단
2. TRAb 양성 + 미만성 갑상선종 + 안구병증 → 그레이브스병 진단
3. 소아청소년 환자 → 1차 치료:
메티마졸(항갑상선제)
4. 증상 조절 위해 보조적으로 베타 차단제(프로프라놀롤) 병용 가능
감별 진단 table
| 구분 | 그레이브스병(Graves disease) | 아급성 갑상선염(Subacute thyroiditis) |
|---|
| 원인 | 자가면역 (TRAb 자극) | 바이러스 감염 후 염증 |
| TSH | 억제됨 | 억제됨 |
| 갑상선 동위원소 스캔 | 섭취 증가 | 섭취 감소 |
| 치료 | 항갑상선제, RAI, 수술 | NSAIDs, 스테로이드 (대증 치료) |
약물 포인트
메티마졸(Methimazole)
기전: 갑상선 과산화효소(Thyroid peroxidase) 억제 → T3, T4 합성 차단
주요 부작용: 무과립구증(Agranulocytosis), 간독성
주의: PTU보다 간독성 적어 소아에서 1차 선택
KMLE 족보 암기법
소아 그레이브스병 치료 원칙:
메티마졸 1차! (RAI와 수술은 2차)
"아이들은 방사선(RAI)과 칼(수술) 대신 약(ATD)부터"
최신 가이드라인 변화
과거에는 프로필티오우라실(PTU)도 많이 사용했으나, 최신 가이드라인은 소아에서 치명적 간독성 위험 때문에 PTU보다 메티마졸을 강력히 권고합니다. PTU는 임신 초기에만 제한적으로 사용합니다.