12세 남아가 목 앞쪽이 부어서 내원하였다. 3개월 전부터 피로감과 체중 증가가 있었고, 추위를 많이 탔다. 신체검진에서 키 145cm(25백분위수), 체중 55kg(90백분위수 이상), 혈압 90/60mmHg, 맥박 55회/분이다. 갑상선이 미만성으로 커져 있고 단단하게 만져진다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
핵심 해설
이 환자는 피로감, 체중 증가, 추위를 많이 타는 증상과 서맥(맥박 55회/분)을 보이며, 검사상 갑상선자극호르몬(TSH)이 85 μIU/mL로 상승하고 유리 T4(Free T4)가 0.4 ng/dL로 감소한 갑상선기능저하증(Hypothyroidism)이다. 항갑상선과산화효소 항체(Anti-TPO Ab)가 850 IU/mL로 양성이므로, 가장 흔한 원인인 하시모토 갑상선염(Hashimoto's thyroiditis)에 의한 일차성 갑상선기능저하증으로 진단할 수 있다. 치료의 핵심은 부족한 갑상선 호르몬을 보충하는 것이다.
핵심! 일차성 갑상선기능저하증의 표준 치료는 레보티록신(Levothyroxine, T4) 투여이다. 이는 체내에서 T3로 전환되어 생리적인 호르몬 균형을 유지하며, TSH 수치를 정상화하는 것을 목표로 한다. 소아에서는 성장과 지능 발달에 갑상선 호르몬이 필수적이므로 조기에 적절한 용량으로 시작해야 한다.
감별 포인트! ① 메티마졸(Methimazole)과 ② 방사성 요오드 치료(Radioactive iodine therapy)는 TSH가 감소하고 Free T4가 상승하는 그레이브스병(Graves' disease)과 같은 갑상선기능항진증의 치료법이다. ④ 프로프라놀롤(Propranolol)은 베타 차단제로, 갑상선기능항진증에서 동반된 빈맥, 손떨림 등의 아드레날린성 증상을 완화할 때 보조적으로 사용하며 근본 치료제가 아니다. ⑤ 갑상선 전절제술(Total thyroidectomy)은 갑상선 종양이 있거나 거대 갑상선종으로 인한 압박 증상이 있을 때 주로 고려한다.
핵심 알고리즘갑상선기능저하증 진단 및 치료 흐름
1. 임상 증상(체중 증가, 피로, 추위 과민, 서맥) 및 갑상선종 촉진
2. 선별 검사: TSH 상승 + Free T4 감소 → 일차성 갑상선기능저하증 확진
3. 원인 감별: 항갑상선과산화효소 항체(Anti-TPO Ab) 양성 → 하시모토 갑상선염
4. 치료: 레보티록신(Levothyroxine) 경구 투여 시작 및 용량 적정 (TSH 정상화 목표) 감별 진단 table
구분
갑상선기능저하증 (본 사례)
갑상선기능항진증
원인 질환
하시모토 갑상선염
그레이브스병
주요 증상
체중 증가, 추위 과민, 서맥, 변비, 피로
체중 감소, 더위 과민, 빈맥, 설사, 손떨림
TSH
상승 (High)
감소 (Low)
Free T4
감소 (Low)
상승 (High)
항체
Anti-TPO Ab, Anti-Tg Ab
TSH receptor Ab (TSI)
치료
레보티록신(T4)
메티마졸, 방사성 요오드, 수술
약물 포인트레보티록신(Levothyroxine, T4)
기전: 체내에서 활성형인 T3로 전환되어 갑상선 호르몬 작용을 나타내는 보충 요법이다.
용법: 공복에 복용하는 것이 흡수율이 가장 높으며, 특히 소아에서는 체중과 성장에 맞춰 용량을 지속적으로 조절해야 한다.
치료 목표: TSH를 정상 범위로 유지하는 것이다. 과도한 용량은 의인성 갑상선기능항진증을 유발할 수 있다.
KMLE 족보 암기법"저하되면 채워라, 항진되면 억제하라"
TSH가 높으면(저하증) 부족한 T4를 레보티록신으로 채우고, TSH가 낮으면(항진증) 과잉 생산을 메티마졸 등으로 억제한다는 원칙을 기억하세요.
최신 가이드라인 변화
소아 및 청소년 갑상선기능저하증에서도 성인과 동일하게 레보티록신이 1차 치료제이다. 과거에는 건조 갑상선 추출물(Desiccated thyroid extract)을 사용하기도 했으나, 현재는 호르몬 함량이 표준화된 합성 T4 제제만을 사용하는 것이 원칙이다. 소아에서 치료 지연 시 성장 지연과 인지 기능 저하가 발생할 수 있으므로 조기 치료가 매우 중요하다.
임상 사례 분석 (Case Study)
12세 남아가 3개월간의 피로감, 체중 증가, 추위 과민을 호소합니다. 신체검진에서 미만성 갑상선종과 함께 서맥이 관찰됩니다. 검사상 TSH가 크게 상승하고 Free T4는 감소했으며, 항갑상선과산화효소 항체가 높게 측정되어 하시모토 갑상선염에 의한 일차성 갑상선기능저하증으로 최종 진단되었습니다.
레지던트 선배의 팁
"갑상선 기능 검사 해석은 국시에서 매년 꼭 나오는 단골 주제예요. TSH와 Free T4의 관계를 먼저 파악하세요. TSH 상승 + Free T4 감소는 무조건 일차성 갑상선기능저하증입니다. 여기에 항체 양성까지 나오면 하시모토 갑상선염으로 확진하고, 주저 없이 레보티록신을 선택하면 됩니다!"
하시모토 갑상선염 (Hashimoto's thyroiditis) — 자가면역 기전에 의해 갑상선이 파괴되는 질환으로, 일차성 갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인입니다. 항갑상선과산화효소 항체(Anti-TPO Ab)와 항티로글로불린 항체(Anti-Tg Ab)가 양성으로 나타납니다.