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흉막과 종격동 질환

58세 남성이 3주 전부터 시작된 우측 가슴 통증과 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 통증은 숨을 깊게 들이쉴 때 악화되며, 최근 5kg의 체중 감소가 있었다. 30갑년의 흡연력이 있고, 2년 전부터 고혈압으로 암로디핀을 복용 중이다. 혈압 128/82 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 22회/분, 체온 37.2℃이다. 우측 폐 하부에서 호흡음이 감소되어 있고 타진 시 둔탁음이 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 다음 단계는?

혈액: 백혈구 9,400/mm³, 혈색소 10.8 g/dL, 혈소판 310,000/mm³
C반응단백질 4.2 mg/dL (참고치, ~0.5), 젖산탈수소효소 320 U/L (참고치, ~250)
흉수 천자: 적혈구 55,000/mm³, 백혈구 3,200/mm³ (림프구 72%), 포도당 48 mg/dL, 아데노신탈아미노효소 82 IU/L (참고치, ~40)

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해설
흡연력과 체중 감소가 있는 환자에서 림프구 우세 삼출성 흉수와 아데노신탈아미노효소(ADA) 상승은 결핵성 흉막염을 강력히 시사한다. ADA 82 IU/L는 결핵 진단 기준을 충족하므로, 조직 확진을 위한 생검을 기다리지 않고 항결핵제 치료를 시작할 수 있다.
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