67세 남자가 하루 전부터 악화된 호흡곤란과 왼쪽 가슴통증으로 응급실에 왔다. 30년 전 폐결핵으로 9개월간 치료받았으며 이후 왼쪽 폐에 섬유화가 남아 있다는 말을 들었다. 40갑년의 흡연력이 있다. 평소 계단을 오를 때 숨이 찼으나 최근까지 일상생활은 가능하였다. 혈압 132/84 mmHg, 맥박 106회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도는 실내공기에서 88%이다. 왼쪽 가슴의 움직임이 감소되어 있고 왼쪽 위쪽 가슴에서 호흡음이 현저히 감소되어 있다. 검사결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[일반혈액검사]

• 혈소판: 238,000/μL (참고치 150,000~400,000/μL)

• 헤마토크릿: 46% (참고치 40~52%)

• 호중구: 63% (참고치 40~75%)

• 림프구: 27% (참고치 20~45%)
[혈액화학검사]

• 나트륨: 139 mEq/L (참고치 135~145 mEq/L)

• 칼륨: 4.2 mEq/L (참고치 3.5~5.0 mEq/L)

• 혈액요소질소: 17 mg/dL (참고치 8~20 mg/dL)

• 젖산: 1.5 mmol/L (참고치 0.5~2.2 mmol/L)

• 총 이산화탄소: 29 mEq/L (참고치 22~29 mEq/L)

문제 이미지

해설

과거 폐결핵에 의한 폐실질 손상이 있는 환자에게 갑작스러운 흉통과 호흡곤란이 발생하였고, 가슴 X선에서 기흉이 확인된다. 기저 폐질환에 동반된 이차성 자발 기흉으로 호흡곤란과 저산소혈증이 뚜렷하므로 가슴관삽입이 적절하다.

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