16세 여자가 갑자기 발생한 가슴 답답함과 양손의 저림으로 응급실에 왔다. 20분 전 학원에서 시험을 보던 중 심한 긴장감을 느낀 뒤 숨을 빠르게 쉬기 시작하였으며, 이후 입 주위가 저리고 양손이 뻣뻣하게 오므라드는 증상이 나타났다. 이전에도 시험 직전에 비슷한 증상이 한 차례 있었다. 혈압 116/72 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 33회/분, 체온 36.6℃, 산소포화도 99%이다. 의식은 명료하며 가슴 청진에서 호흡음은 정상이고 천명은 들리지 않는다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
[혈액검사]
• Na⁺ 141 mEq/L (참고치 135–145 mEq/L)
• K⁺ 3.5 mEq/L (참고치 3.5–5.0 mEq/L)
• 총 칼슘 9.0 mg/dL (참고치 8.5–10.5 mg/dL)
[동맥혈가스검사]
• pH 7.50 (참고치 7.35–7.45)
• PaCO₂ 26 mmHg (참고치 35–45 mmHg)
• PaO₂ 103 mmHg (참고치 80–100 mmHg)
• HCO₃⁻ 20 mEq/L (참고치 22–26 mEq/L)
1살부타몰 흡입
2글루콘산칼슘 정맥주사
3재호흡주머니 적용✓ 정답
4에피네프린 근육주사
5부데소나이드 흡입
해설
심한 긴장 이후 빈호흡, 입 주위 및 양손 저림, 손발연축이 발생하였으며 동맥혈가스검사에서 pH 상승과 PaCO₂ 감소가 확인됩니다. 과다환기증후군에 의한 급성 호흡성 알칼리증으로 판단되며, 이 문제의 설정에서는 재호흡주머니 적용이 적절합니다.
핵심 해설
환자는 심한 긴장 직후 호흡수가 33회/분으로 증가하면서 가슴 답답함, 입 주위 및 양손 저림, 손발연축이 발생하였습니다. 산소포화도는 99%이고 청진에서 천명이나 다른 이상 호흡음은 없습니다.
동맥혈가스검사에서 pH 7.50으로 알칼리혈증이 있으며 PaCO₂가 26 mmHg로 감소해 있어 과다환기에 의한 급성 호흡성 알칼리증에 합당합니다.
호흡성 알칼리증에서는 알부민과 칼슘의 결합이 증가하여 이온화 칼슘이 감소할 수 있으며, 이로 인해 총 칼슘 농도가 정상이어도 입 주위 저림, 손발 감각이상 및 손발연축이 발생할 수 있습니다.
따라서 이 문제의 설정에서는 과도한 환기를 줄이고 저탄산혈증을 교정하기 위한 재호흡주머니 적용이 가장 적절합니다.
정답 근거
심한 긴장 → 과다환기 → PaCO₂ 감소 → 급성 호흡성 알칼리증 → 이온화 칼슘 감소 → 입 주위·양손 저림 및 손발연축
따라서 정답은 ③ 재호흡주머니 적용입니다.
분당 환기량 (Minute Ventilation) — 분당 환기량(Minute Ventilation, MV)은 일회 호흡량(Tidal Volume)과 호흡수(Respiratory Rate)를 곱한 값으로, 단위 시간당 폐로 들어가는 총 공기량을 나타냅니다. PaCO2 수치는 MV와 반비례 관계에 있어, MV가 부족하면 PaCO2가 상승(고탄산혈증)하고, MV가 과다하면 PaCO2가 하강(저탄산혈증)합니다. 기계환기 관리의 핵심 변수입니다.
호흡성 산증 (Respiratory Acidosis) — 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)은 폐의 이산화탄소 배출 기능이 저하되어 동맥혈 내 PaCO2가 상승하고, 이로 인해 pH가 감소하는 상태입니다. 주요 원인으로는 기도 폐쇄, 흉벽 이상, 신경근육 질환, 그리고 이 증례처럼 분당 환기량 부족 등이 있습니다. 치료는 원인 교정, 특히 환기량 증가에 중점을 둡니다.
PaCO2 — PaCO2는 동맥혈 내 이산화탄소의 부분 압력을 나타냅니다. 정상 범위는 35-45 mmHg이며, 폐의 환기 상태를 반영하는 가장 직접적인 지표입니다. PaCO2 > 45 mmHg는 환기 부전(고탄산혈증), PaCO2 < 35 mmHg는 과환기(저탄산혈증)를 시사합니다.
PEEP — PEEP(Positive End-Expiratory Pressure)는 호기 말 양압으로, 호기 말에 기도 압력을 0 이상으로 유지하는 기계환기 설정입니다. 주요 목적은 폐포의 개방을 유지하여 무기폐를 방지하고, 환기-관류 불일치를 개선하여 산소화를 향상시키는 것입니다. 저산소증이 있는 환자에서 사용됩니다.
FiO2 — FiO2(Fraction of Inspired Oxygen)는 흡입 공기 중 산소의 농도를 의미하며, 0.21(실내 공기)에서 1.0(100% 산소) 사이의 값을 가집니다. 기계환기 시 산소화 목표(일반적으로 PaO2 > 60 mmHg 또는 SpO2 > 90%)를 달성할 수 있는 최소한의 FiO2를 사용하는 것이 원칙이며, 불필요한 고농도 산소 노출은 폐 손상 등을 유발할 수 있습니다.