46세 남자가 낮 동안 참기 어려운 졸림과 집중력 저하로 병원에 왔다. 아내에 따르면 최근 1년 동안 코골이가 심해졌으며, 잠을 자는 도중 수차례 숨이 멎었다가 갑자기 큰 숨을 쉬면서 다시 호흡한다고 한다. 특히 똑바로 누워 잘 때 이러한 증상이 심하다. 키 172 cm, 체중 91 kg이다. 혈압 148/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 특이 소견은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?
[혈액검사]
• 백혈구 7,400/mm³ (참고치 4,000–10,000/mm³)
• 혈색소 16.3 g/dL (참고치 13.0–17.0 g/dL)
• 혈소판 246,000/mm³ (참고치 150,000–400,000/mm³)
• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치 0.7–1.3 mg/dL)
1중추성 수면무호흡증
2기면증
3폐쇄성 수면무호흡증✓ 정답
4비만저환기증후군
5과다환기증후군
해설
비만한 중년 남자에서 심한 코골이, 목격된 수면 중 반복적인 무호흡, 주간 과도한 졸림이 나타나고 바로 누운 자세에서 증상이 악화되므로 폐쇄성 수면무호흡증에 가장 합당합니다.
구분
수면 무호흡증
중추성 수면무호흡
호흡을 지배하는 신경의 일시적 기능 저하 → 호흡노력 자체 감소/소실
폐쇄성 수면무호흡(OSA)
호흡하려는 노력은 지속되지만 상기도가 폐쇄되어 발생
OSA 위험인자
남성, 비만, 편도·아데노이드 비대, 작은 턱·뒤턱, 갑상샘기능저하증, 말단비대증, 음주·흡연·진정제
핵심 해설
폐쇄성 수면무호흡증은 수면 중 상기도가 반복적으로 폐쇄되어 공기 흐름이 감소하거나 중단되는 질환입니다. 상기도가 폐쇄되더라도 호흡중추의 자극은 유지되므로 호흡노력은 지속됩니다.
이 환자는 비만한 중년 남자로 심한 코골이, 목격된 수면 중 무호흡, 주간 과도한 졸림과 집중력 저하를 보입니다. 특히 바로 누운 자세에서 증상이 심해지는 것도 폐쇄성 수면무호흡증을 뒷받침합니다.
폐쇄성 수면무호흡증이 의심되면 수면다원검사를 시행하여 수면 중 공기 흐름, 호흡노력, 산소포화도 등을 측정하고 무호흡-저호흡지수(AHI)를 평가합니다.
따라서 가장 적절한 진단은 폐쇄성 수면무호흡증입니다.
정답 근거
비만 + 심한 코골이 + 목격된 수면 중 무호흡 + 주간 과도한 졸림 + 바로 누운 자세에서 악화
→ 폐쇄성 수면무호흡증
따라서 정답은 ③ 폐쇄성 수면무호흡증입니다.
COPD — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease). 기도와 폐실질의 만성적인 염증으로 인한 비가역적인 기류 제한이 특징입니다. 주요 원인은 흡연이며, 만성 기관지염과 폐기종을 포함합니다.
ABGA — 동맥혈 가스 분석(Arterial Blood Gas Analysis). 혈액의 pH, PaO2, PaCO2, HCO3- 등을 측정하여 환자의 산-염기 균형과 가스 교환 상태를 평가하는 필수 검사입니다. 호흡 부전 및 대사 이상 평가의 금표준입니다.
PaCO2 — 동맥혈 이산화탄소 분압(Partial pressure of arterial carbon dioxide). 폐의 환기 기능을 반영하는 주요 지표입니다. 정상 범위는 35-45 mmHg이며, 45mmHg 초과는 고탄산혈증(Hypercapnia), 35mmHg 미만은 저탄산혈증(Hypocapnia)을 의미합니다.
NIV — 비침습적 환기(Non-Invasive Ventilation). 기관내 튜브 삽입 없이 마스크를 통해 양압을 제공하는 호흡 보조 방법입니다. COPD 급성 악화로 인한 급성 호흡성 산증에서 입원 및 사망률을 감소시키는 1차 치료로 권장됩니다.
Oxygen-induced hypercapnia — 산소 유발성 고탄산혈증. 만성 고탄산혈증 환자(주로 COPD)에게 과도한 산소를 공급할 때 발생하는 PaCO2의 위험한 상승입니다. 메커니즘은 해마산화효소 반응의 역전과 저산소성 혈관수축 해제에 의한 환기-관류 불일치 증가 등이 있습니다.